明静天空 发表于 2023-9-6 13:27:18

妈妈治疗3年零4个月,联卡博替尼复查CT影像稳定

本帖最后由 明静天空 于 2025-3-6 13:10 编辑

妈妈用药记录:
2021年10月28日确诊肺腺癌四期,双肺、淋巴结、多处骨转。
2021年11月1日晚,易瑞沙靶向药第一次服用,饭后两小时,21:00服用;
2022年8月11日晚,从易瑞沙换奥西替尼,第一天服用,每次一片,日一次。
2023年7月27日晚,奥西替尼换阿美替尼,第一天服用,日一次,每次110mg(2片)。8月14日,阿美替尼加量为每次165mg(3片),日一次。
9月2日,输唑来膦酸(确诊开始用,第一年每个月输唑来膦酸,满一年后2—3个月一次唑来膦酸)。
10月1日下午14:00,开始吃一粒仑伐替尼胶囊(10mg),晚上阿美替尼改为2片。
10月9日下午16:40,第一次注射地舒单抗120mg。
11月8日上午,第二次注射地舒单抗120mg。
11月22日下午6:20,打默沙东23价肺炎疫苗、长春生物4价流感疫苗。
12月9日,注射第三针地舒单抗120mg。
2024年1月10日,注射第四针地舒单抗。
2024年2月8日,注射第五针地舒单抗。
2024年3月5日开始换药达可,早8:00口服达可替尼1片(15毫克),下午2点停仑伐替尼,晚9点,继续阿美替尼2片110毫克。
3月6日早8点口服达可替尼2片30毫克,晚上9点1片阿美替尼55毫克
3月7日,同3月6日。
3月8日,早8点达可替尼3片45毫克,晚上停阿美替尼。
3月16日,注射第六针地舒单抗。
3月16日起,在每日早8点三片达可替尼的基础上,加晚上9点奥西替尼1片。试联药效果。
(3月26日复查血液,CEA绝对值比一个月前上涨10(60涨到70),增长比15%。因为这一个月新旧方案都有涉及,不好评估换药疗效,从体感看大体平稳)
3月27日晚,因奥西替尼存货吃完,达可替尼45毫克(3片)+伏美替尼80毫克(2片),想将达可替尼吃够一个月。
3月29日起,早达可替尼2片,晚伏美替尼2片。
3月29日,挂号在附属医院预约腰椎骶椎放疗定位,3gy*10次,计划两周时间。
3月30日起,停达可替尼,单药伏美替尼,缓解一下达可替尼副作用肠胃不舒服。
4月2日,第一次腰椎骶椎放疗。
4月3日,停达可替尼满4天,想恢复服用,老妈拒绝。再次经当地肿瘤科专家评估,认为腰椎压迫神经不严重,骨破坏较多,姑息放疗后,仍需化疗,且不能给出靶向药调整意见。怕耐药放疗期间肿瘤进一步转移,自己开始伏美80mg+仑伐10mg,试试能否控制。另,老妈今日第二次放疗,感觉平躺没那么疼痛难忍。治疗回家后,两个小时吐了两次后精神状态和心情很好,无再呕吐。医生判断与放疗副作用无关。因清明节放假,放疗暂停3天,无奈。
4月2日至4月16日(10次,中间因清明假期3天和周末2天隔开治疗),在承德附属医院,姑息放疗腰椎:胸10、腰1—S1,调强,95%PTV:30GY /3GY/ 10F。(缴费单显示:直线加速器适型放疗 70野 10次)

4月14日,注射第七针地舒单抗。
4月16日,北京朝阳医院住院评估化疗。
4月17日,停仑伐替尼,单药伏美替尼(医院建议回去继续奥西替尼或阿美替尼应对T790M突变。同时培美曲塞单药化疗)。
4月19日,因白细胞持续走低,不适合化疗,出院回家调理血项。约两周后张予辉门诊 ,如果血项合格,继续收住院化疗。继续单药伏美替尼标准量。
4月27日,因CEA上涨和老妈咳嗽加重,怕靶向药效不足,下午1:30开始联药易瑞沙1片。
5月6日,老妈停了止咳药和消炎药,不再咳嗽。
5月15日,注射第八针地舒单抗。
6月7日晚,(因肺部影像较3月份进展)伏美替尼联易瑞沙,改为伏美替尼联卡马替尼。停易瑞沙,晚上开始联卡马替尼(200mg/次,每日两次),伏美替尼继续标准量2片。
6月15日,注射第九针地舒单抗。
8月3日,注射第十针地舒单抗。
8月15日,因老妈反应腰腿疼有加重,伏美替尼加量,从每天2片(80mg)改为每天3片(120mg)+卡马替尼不变,仍为200mg,每日两次。加量伏美,试试体感变化。
8月18日,老妈觉得伏美替尼加一片咳嗽加重,又减回伏美替尼2片+卡马替尼每次200毫克,日两次。
8月27日,老妈觉得说话多了呼吸困难,怕是卡马替尼副作用,从27日晚7点停卡马替尼,停两天试试。
8月29日,排查胸闷气短与卡马替尼没关系。从8月29日晚7点,恢复伏美替尼联卡马替尼,且卡马替尼加量100毫克,改为:伏美替尼80毫克+卡马替尼每次300毫克,日二次。
9月7日,注射地舒单抗第十一针。
9月9日、9月10日甲地孕酮各640mg,每日分2次与鱼油同服用;9月11日甲地孕酮320mg日一次;9月12日——9月20日甲地孕酮160mg日一次。9月21日起,甲地孕酮停药5天。
9月21日,注射流感疫苗。
9月26日,开始新一轮甲地孕酮冲击食欲。方法同第一次。
10月7日,注射地舒单抗第十二针。
11月9日,注射地舒单抗第十三针。
12月14日,注射地舒单抗第十四针。
12月15日,停卡马替尼,开始用伏美替尼标准量+卡博替尼2片(40毫克)。换药当晚妈妈血压升高,嗓音嘶哑。3天后,妈妈说原来左侧下颌淋巴结牵拉的(妈妈自己猜测。也可能是纵隔淋巴结压迫所致)左胳膊不疼了,原来的手脚水肿的副作用消失了,但声音嘶哑严重,一动和说话就咳嗽。12月20日上午,服药5天,视频时,感觉妈妈声音嘶哑和咳嗽减轻。
12月30日,复查血项、心电图,CEA翻了近3倍,比11月28日涨187%,联卡博替尼14天,担心EGFR血药浓度不够,原方案基础上,伏美替尼加量一片,即:伏美替尼120mg+卡博替尼40mg。

2025年1月18日,注射第15针地舒单抗。
从2月1日(周六)起 ,停卡博替尼两天,为缓解卡博替尼胃口抑制的副作用(老妈体重换卡博替尼一个半月已从106斤降到102斤,一直在补营养),在卡博替尼使用一个半月效果稳定后,卡博替尼服5停2+伏美替尼每日3片(120mg)。观察一下副作用缓解,待两周后的CT复查。复查肺CT稳定。
2025年2月12日,复查胸部CT稳定,左侧肾上腺结合部报结节性改变(上次报饱满),是有变化?2月21日复查血项、尿常规、心电图基本正常,CEA比上月下降22%,但细胞角蛋白19片段从8.6升到17,目前体感良好,继续原方案观察。
2月22日,注射第16针地舒单抗。
2月28日,老妈近三天血压波动大、血压高,自述头晕、眼前有雾、腿无力,血压高时眼前红一片绿一片的感觉。找心内科医生调整了降压药,卡博替尼暂停药(本周吃了4天)。
3月1日,今天老妈血压基本正常,但头晕腿无力症状依然存在,老妈说腿发软有大概半个月了。早预约了20天后的半年影像大复查(包括胸部CT、上腹+下腹+骨盆CT、头部增强核磁、骨扫描、心电图、血项等),为了排除脑转移的隐患,从今日起伏美替尼再加量一片至标准量的双倍,停止卡博替尼。观察几天正副作用。吃了两天双倍伏美替尼,老妈就自行减1片回到每天3片伏美替尼了,理由是加量后睡不着觉、心颤。老妈和我沟通时,恰好她血压平稳、不适症状好转了,考虑到加量到双倍伏美证据不足,还增加了副作用,就同意老妈继续原方案:每日伏美替尼3片+卡博替尼40毫克。因为卡博替尼停药后血药浓度需重新累积,告诉老妈卡博替尼停止吃5停2的方法,要一直连续吃到半个月以上,那个时候也该半年影像大复查了。等待好结果。

明静天空 发表于 2023-9-6 13:42:06

2023年8月30日,骨扫描结果较半年前无变化。

keenman 发表于 2023-9-6 13:52:22

我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案,如果身体耐受的话,前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话,后续再做2~4次化疗,可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。

明静天空 发表于 2023-9-6 14:01:33

keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案,如果身体耐受的话,前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话,后续再做2~4次化疗,可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。

多谢您,鹰版。

明静天空 发表于 2023-9-6 20:22:50

@申医生 @阳光~ @不怕辣椒不怕癌请求指教,下一步还有没有靶向药可用?多谢!

如风自如 发表于 2023-9-6 20:32:48

耐药机制不明确,但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐,但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。

明静天空 发表于 2023-9-6 22:25:11

@包大大 麻烦您给个建议

明静天空 发表于 2023-9-6 22:25:43

如风自如 发表于 2023-09-06 20:32
耐药机制不明确,但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐,但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。

谢谢您!

明静天空 发表于 2023-9-7 06:46:14

keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案,如果身体耐受的话,前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话,后续再做2~4次化疗,可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。

鹰版,我妈确诊时医院的九基因检测,结果是egfr19缺失,没有其他突变,这次基因检测多了tp53和ehfr20错义,明确奥西替尼耐药,因为这次大复查我妈的影像大体稳定,阿美替尼加量到165mg(标准量110mg,加了1片)后不够一个月,CEA没再大涨。医生建议继续阿美替尼165mg观察,但觉得肯定控制不了太久了。请教一下,我妈的靶点还在egfr,不想化疗的话,还可以用egfr靶向药吗?谢谢您百忙之中回复!

阳光~ 发表于 2023-9-7 07:52:47

奥西耐药,换阿美,或者伏美,本质意义真的不大,阿美加量暂时控制,跟奥西加量暂时控制,道理都是一个样的,所以下一步,体质耐受的话 适合化疗了,化疗清扫一下乱七八糟基因,回头还能用回三代的
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