妈妈治疗3年零4个月，联卡博替尼复查CT影像稳定
本帖最后由 明静天空 于 2025-3-6 13:10 编辑妈妈用药记录：
2021年10月28日确诊肺腺癌四期，双肺、淋巴结、多处骨转。
2021年11月1日晚，易瑞沙靶向药第一次服用，饭后两小时，21：00服用；
2022年8月11日晚，从易瑞沙换奥西替尼，第一天服用，每次一片，日一次。
2023年7月27日晚，奥西替尼换阿美替尼，第一天服用，日一次，每次110mg（2片）。8月14日，阿美替尼加量为每次165mg（3片），日一次。
9月2日，输唑来膦酸（确诊开始用，第一年每个月输唑来膦酸，满一年后2—3个月一次唑来膦酸）。
10月1日下午14：00，开始吃一粒仑伐替尼胶囊（10mg）,晚上阿美替尼改为2片。
10月9日下午16：40，第一次注射地舒单抗120mg。
11月8日上午，第二次注射地舒单抗120mg。
11月22日下午6：20，打默沙东23价肺炎疫苗、长春生物4价流感疫苗。
12月9日，注射第三针地舒单抗120mg。
2024年1月10日，注射第四针地舒单抗。
2024年2月8日，注射第五针地舒单抗。
2024年3月5日开始换药达可，早8：00口服达可替尼1片（15毫克），下午2点停仑伐替尼，晚9点，继续阿美替尼2片110毫克。
3月6日早8点口服达可替尼2片30毫克，晚上9点1片阿美替尼55毫克
3月7日，同3月6日。
3月8日，早8点达可替尼3片45毫克，晚上停阿美替尼。
3月16日，注射第六针地舒单抗。
3月16日起，在每日早8点三片达可替尼的基础上，加晚上9点奥西替尼1片。试联药效果。
（3月26日复查血液，CEA绝对值比一个月前上涨10（60涨到70），增长比15%。因为这一个月新旧方案都有涉及，不好评估换药疗效，从体感看大体平稳）
3月27日晚，因奥西替尼存货吃完，达可替尼45毫克（3片）+伏美替尼80毫克（2片），想将达可替尼吃够一个月。
3月29日起，早达可替尼2片，晚伏美替尼2片。
3月29日，挂号在附属医院预约腰椎骶椎放疗定位，3gy*10次，计划两周时间。
3月30日起，停达可替尼，单药伏美替尼，缓解一下达可替尼副作用肠胃不舒服。
4月2日，第一次腰椎骶椎放疗。
4月3日，停达可替尼满4天，想恢复服用，老妈拒绝。再次经当地肿瘤科专家评估，认为腰椎压迫神经不严重，骨破坏较多，姑息放疗后，仍需化疗，且不能给出靶向药调整意见。怕耐药放疗期间肿瘤进一步转移，自己开始伏美80mg+仑伐10mg，试试能否控制。另，老妈今日第二次放疗，感觉平躺没那么疼痛难忍。治疗回家后，两个小时吐了两次后精神状态和心情很好，无再呕吐。医生判断与放疗副作用无关。因清明节放假，放疗暂停3天，无奈。
4月2日至4月16日（10次，中间因清明假期3天和周末2天隔开治疗），在承德附属医院，姑息放疗腰椎：胸10、腰1—S1，调强，95%PTV：30GY /3GY/ 10F。（缴费单显示：直线加速器适型放疗 70野 10次）
4月14日，注射第七针地舒单抗。
4月16日，北京朝阳医院住院评估化疗。
4月17日，停仑伐替尼，单药伏美替尼（医院建议回去继续奥西替尼或阿美替尼应对T790M突变。同时培美曲塞单药化疗）。
4月19日，因白细胞持续走低，不适合化疗，出院回家调理血项。约两周后张予辉门诊 ，如果血项合格，继续收住院化疗。继续单药伏美替尼标准量。
4月27日，因CEA上涨和老妈咳嗽加重，怕靶向药效不足，下午1：30开始联药易瑞沙1片。
5月6日，老妈停了止咳药和消炎药，不再咳嗽。
5月15日，注射第八针地舒单抗。
6月7日晚，（因肺部影像较3月份进展）伏美替尼联易瑞沙，改为伏美替尼联卡马替尼。停易瑞沙，晚上开始联卡马替尼（200mg/次，每日两次），伏美替尼继续标准量2片。
6月15日，注射第九针地舒单抗。
8月3日，注射第十针地舒单抗。
8月15日，因老妈反应腰腿疼有加重，伏美替尼加量，从每天2片（80mg）改为每天3片（120mg）+卡马替尼不变，仍为200mg，每日两次。加量伏美，试试体感变化。
8月18日，老妈觉得伏美替尼加一片咳嗽加重，又减回伏美替尼2片+卡马替尼每次200毫克，日两次。
8月27日，老妈觉得说话多了呼吸困难，怕是卡马替尼副作用，从27日晚7点停卡马替尼，停两天试试。
8月29日，排查胸闷气短与卡马替尼没关系。从8月29日晚7点，恢复伏美替尼联卡马替尼，且卡马替尼加量100毫克，改为：伏美替尼80毫克+卡马替尼每次300毫克，日二次。
9月7日，注射地舒单抗第十一针。
9月9日、9月10日甲地孕酮各640mg，每日分2次与鱼油同服用；9月11日甲地孕酮320mg日一次；9月12日——9月20日甲地孕酮160mg日一次。9月21日起，甲地孕酮停药5天。
9月21日，注射流感疫苗。
9月26日，开始新一轮甲地孕酮冲击食欲。方法同第一次。
10月7日，注射地舒单抗第十二针。
11月9日，注射地舒单抗第十三针。
12月14日，注射地舒单抗第十四针。
12月15日，停卡马替尼，开始用伏美替尼标准量+卡博替尼2片（40毫克）。换药当晚妈妈血压升高，嗓音嘶哑。3天后，妈妈说原来左侧下颌淋巴结牵拉的（妈妈自己猜测。也可能是纵隔淋巴结压迫所致）左胳膊不疼了，原来的手脚水肿的副作用消失了，但声音嘶哑严重，一动和说话就咳嗽。12月20日上午，服药5天，视频时，感觉妈妈声音嘶哑和咳嗽减轻。
12月30日，复查血项、心电图，CEA翻了近3倍，比11月28日涨187%，联卡博替尼14天，担心EGFR血药浓度不够，原方案基础上，伏美替尼加量一片，即：伏美替尼120mg+卡博替尼40mg。
2025年1月18日，注射第15针地舒单抗。
从2月1日（周六）起 ，停卡博替尼两天，为缓解卡博替尼胃口抑制的副作用（老妈体重换卡博替尼一个半月已从106斤降到102斤，一直在补营养），在卡博替尼使用一个半月效果稳定后，卡博替尼服5停2+伏美替尼每日3片（120mg）。观察一下副作用缓解，待两周后的CT复查。复查肺CT稳定。
2025年2月12日，复查胸部CT稳定，左侧肾上腺结合部报结节性改变（上次报饱满），是有变化？2月21日复查血项、尿常规、心电图基本正常，CEA比上月下降22%，但细胞角蛋白19片段从8.6升到17，目前体感良好，继续原方案观察。
2月22日，注射第16针地舒单抗。
2月28日，老妈近三天血压波动大、血压高，自述头晕、眼前有雾、腿无力，血压高时眼前红一片绿一片的感觉。找心内科医生调整了降压药，卡博替尼暂停药（本周吃了4天）。
3月1日，今天老妈血压基本正常，但头晕腿无力症状依然存在，老妈说腿发软有大概半个月了。早预约了20天后的半年影像大复查（包括胸部CT、上腹+下腹+骨盆CT、头部增强核磁、骨扫描、心电图、血项等），为了排除脑转移的隐患，从今日起伏美替尼再加量一片至标准量的双倍，停止卡博替尼。观察几天正副作用。吃了两天双倍伏美替尼，老妈就自行减1片回到每天3片伏美替尼了，理由是加量后睡不着觉、心颤。老妈和我沟通时，恰好她血压平稳、不适症状好转了，考虑到加量到双倍伏美证据不足，还增加了副作用，就同意老妈继续原方案：每日伏美替尼3片+卡博替尼40毫克。因为卡博替尼停药后血药浓度需重新累积，告诉老妈卡博替尼停止吃5停2的方法，要一直连续吃到半个月以上，那个时候也该半年影像大复查了。等待好结果。
2023年8月30日，骨扫描结果较半年前无变化。 我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。 keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。
多谢您，鹰版。 @申医生 @阳光～ @不怕辣椒不怕癌请求指教，下一步还有没有靶向药可用？多谢！ 耐药机制不明确，但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐，但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。 @包大大 麻烦您给个建议 如风自如 发表于 2023-09-06 20:32
耐药机制不明确，但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐，但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。
谢谢您！ keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。
鹰版，我妈确诊时医院的九基因检测，结果是egfr19缺失，没有其他突变，这次基因检测多了tp53和ehfr20错义，明确奥西替尼耐药，因为这次大复查我妈的影像大体稳定，阿美替尼加量到165mg(标准量110mg，加了1片）后不够一个月，CEA没再大涨。医生建议继续阿美替尼165mg观察，但觉得肯定控制不了太久了。请教一下，我妈的靶点还在egfr，不想化疗的话，还可以用egfr靶向药吗？谢谢您百忙之中回复！ 奥西耐药，换阿美，或者伏美，本质意义真的不大，阿美加量暂时控制，跟奥西加量暂时控制，道理都是一个样的，所以下一步，体质耐受的话 适合化疗了，化疗清扫一下乱七八糟基因，回头还能用回三代的