求助三代靶向药阿美替尼耐药，出现骨转移，脑转移，应该用什么方案好？
我是于2017年11月确诊右肺腺癌IV期，基因检测egfr19突变，于是一开始就用凯美纳靶向治疗了大约2年进展。之后开始19个月的化疗加凯美纳靶向联合，化疗用过多西他赛和卡铂，培美曲塞和贝伐珠单抗，后进展基因检测有T790M突变，于2021年10月20开始三代靶向药阿美替尼治疗，一直持续到2024年4月因左手手指不灵活，头颅核磁共振查到可能脑转移，于是做了头部伽马刀。因右边肋骨痛，做骨扫描发现右侧第6.7肋骨背段骨质破坏，考虑骨转移，胸部CT复查肺部肿瘤增大至5.5cm*2.6cm（我后来才发现最开始服用阿美替尼效果很好，直接从2021年9.27的4.3*3.1cm缩小为1.4cm*0.8cm），服用阿美替尼期间，我只关注每三个月复查的CT报告，只要是无明显变化或者稍增大，都没有做多想，继续阿美替尼，没有想到在服用阿美替尼的过程中，后面肺部肿瘤在慢慢长大。所以又于今年5月取活检做了基因检测，effr19突变丰度增大至67.81%左右，T790M突变丰度减小至0.5%，新增egfr扩增，还有erbb2点突变，医生让我做了32次的肺部放疗，后面又于今年7.12日用紫杉醇脂质体进行化疗，也用地舒单抗注射液保护骨头。我想问一下，这样的方案怎么样？还是有其他更好的方案？https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240725/1721922431658660_321.png
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薛云平 发表于 2024-07-25 23:56
新药blu945吃过吗
没有吃过，我都不是很了解 薛云平 发表于 2024-07-25 23:56
新药blu945吃过吗
我查了一下。这个药是针对c797x的，我好像没有这个突变 后面可以试试阿法替尼 会飞的小企鹅 发表于 2024-07-26 05:48
后面可以试试阿法替尼
谢谢 目前方案我觉得局部放疗不太对，全身进展，盯着肺部放疗，不太合适，现在属于癌细胞一种回归姿态，盯着一个地方突突子弹，获益没有稳定期大，三代耐药，其实现在用紫杉醇化疗是正常的，前几年那个多西他赛联合凯美纳如果耐药的话，只能看看这几年复敏咋样，先看看紫杉醇效果咋样，好的话，后面靶向药可以二三代穿插用，联合抗血管药物这样的方案 脑部做过伽马刀之后，脑转移应该可控，而且T790M的含量已经降到很低，这个时候，我觉得可以尝试用一下阿法替尼，看看效果 靶向耐药的治疗主要是靶向或者化疗为主的治疗方式。
突变太多，首选化疗加抗血管 申医生 发表于 2024-07-26 16:32
靶向耐药的治疗主要是靶向或者化疗为主的治疗方式。
突变太多，首选化疗加抗血管
谢谢申医生！ keenman 发表于 2024-07-26 16:20
脑部做过伽马刀之后，脑转移应该可控，而且T790M的含量已经降到很低，这个时候，我觉得可以尝试用一下阿法替尼，看看效果
谢谢！