渝舟 发表于 2024-9-15 12:30:51

母亲肺癌复发，暂时无法取组织检测，请各位老师帮忙看看之后治疗方案

我母亲于18年体检检查出肺部有阴影，2020年4月进行了右下肺叶根除手术，当时手术后病理是2A，腺泡型生长，肿瘤较大4.5cm，清扫淋巴结未见转移。基因检测没有可使用靶向药的突变，只有her2扩增（拷贝数2.9），和tp53突变，pd1阴性，tps＜1%。由于身体比较弱，且抗拒化疗，当时未进行术后辅助化疗，只吃中药调理。我母亲的肺癌影像比较特殊，一直不能明确的判断肿瘤或者结节，看起来和炎症很难区分，术前也曾经穿刺活检，但并未取到能够证明是癌症的组织。

术后21年的时候CT复查，即发现右肺下叶和左肺有病灶，但由于影像同样无法判断是炎症还是肿瘤，且CEA等肿瘤指标始终正常，一直没有干预（家属也没有意识到问题，是我们的错）。直到今年六月底，母亲因咳嗽有痰和体重下降去检查，PETCT报病灶较前增大很多，且区域多组淋巴结肿大。后八月再次住院复查，支气管镜采样2R，4R和4L淋巴结，未见癌细胞，但肺泡灌洗液发现异型细胞，最终确定是癌症复发，判定为双肺转移，无远端转移，IVa期。

但由于验痰，发现我母亲同时有铜绿假单胞菌感染，医生说我妈妈情况很特殊，炎症细胞和癌细胞是在一起的，内层是炎症细胞，外层是癌细胞，导致很难彻底消炎根治，且因为有感染，不建议再穿刺取样。在医生建议下，再次用20年手术后样本进行了DNA+RNA的基因检测，检测结果仍然无突变，her2扩增拷贝数从2.9变为3.9，tp53突变丰度20%。医生目前给的方案是培美+免疫治疗，不上铂类，以防加重肺炎。

请问各位老师，这种情况之后有什么治疗建议吗？按照目前的情况和检查报告，目前能否判断有无淋巴或胸膜转移？这种情况属于寡转移吗？

@闯关3AN2 @keenman @阳光～ @申医生 @地狱老师
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阳光～ 发表于 2024-9-15 15:48:05

我也跟帖学习，我想知道这样的炎症情况，敢用免疫吗？

渝舟 发表于 2024-9-15 17:33:22

阳光～ 发表于 2024-09-15 15:48
我也跟帖学习，我想知道这样的炎症情况，敢用免疫吗？

医生说是可以，节后住院看看医生如何安排方案。请教阳光老师，看报告能判断是否有胸膜转移之类的吗？以及我妈妈这两天说有点腰疼，是否需要再做CT排查一下？

阳光～ 发表于 2024-9-16 10:25:14

渝舟 发表于 2024-09-15 17:33
医生说是可以，节后住院看看医生如何安排方案。请教阳光老师，看报告能判断是否有胸膜转移之类的吗？以及我妈妈这两天说有点腰疼，是否需要再做CT排查一下？

胸膜怀疑转移，腰部建议做个核磁

闯关3AN2 发表于 2024-10-5 13:03:50

你们这个算不算寡转移的意义不大，做过一次手术了，除非你还想手术。即使是寡转移，也不是那种孤立的寡转移，左右肺有至少两个病灶，淋巴结还没查清楚，哪怕想放疗，这个靶区也不好勾画。。。。。胸膜情况很难确诊，它在影像上不容易看到，治疗就是免疫联合化疗了，扩增的不是突变可能免疫疗效还可以的。。。。。不管怎么说，我觉得你们这几年都在慢慢进展的话，说明肿瘤的驱动性不强，现在也只是集中在肺内，所以推测你们家的癌属于懒癌，我记得有个老师课上说过，只是我没见到过，你们家这个好慢。。。。。他说如果给他挑病人，他会挑那种懒癌，好像就是你们这种长得慢的，说就是把凉水当成药用，都长期生存的。一旦免疫化疗有效，长期应该不是问题，好运。

渝舟 发表于 2024-10-5 20:39:39

闯关3AN2 发表于 2024-10-05 13:03
你们这个算不算寡转移的意义不大，做过一次手术了，除非你还想手术。即使是寡转移，也不是那种孤立的寡转移，左右肺有至少两个病灶，淋巴结还没查清楚，哪怕想放疗，这个靶区也不好勾画。。。。。胸膜情况很难确诊，它在影像上不容易看到，治疗就是免疫联合化疗了，扩增的不是突变可能免疫疗效还可以的。。。。。不管怎么说，我觉得你们这几年都在慢慢进展的话，说明肿瘤的驱动性不强，现在也只是集中在肺内，所以推测你们家的癌属于懒癌，我记得有个老师课上说过，只是我没见到过，你们家这个好慢。。。。。他说如果给他挑病人，他会挑那种懒癌，好像就是你们这种长得慢的，说就是把凉水当成药用，都长期生存的。一旦免疫化疗有效，长期应该不是问题，好运。

谢谢闯关老师的回复！淋巴结做了ebus确认没转移了，应该是炎症性肿大。目前刚做了第一次化免，只用了培美和替雷利珠，医生担心炎症暂时没敢上卡铂，但第一次做完还是咳嗽加重，但医生说应该不是免疫肺炎，下一次治疗前再评估是否加铂，希望借您吉言！

申医生 发表于 2024-10-6 08:13:53

先评估疗效，如果效果不好，症状会缓慢加重，有效率最高的药物是8201，靶向药吡咯替尼也可以尝试，有her2扩增，免疫有效率不高，如果无效，建议换成抗血管药
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