心包积液心包转移做引流灌注的注意事项（论坛里没有的总结）
本帖最后由 西钓鱼台 于 2025-3-18 09:18 编辑论坛里心包转移的消息比较少，我把我给我妈治疗过程中的点点给有同样困扰的病友及家属们讲一下。
我母亲心包转移奥希替尼靶向治疗一年发现时就有心包积液，经过两次灌注最后不幸心衰去世。
肺腺癌心包转移患者进行心包引流灌注治疗时，可能会遇到多种危险情况，需要医护人员密切关注并采取相应的注意事项，以下为你详细介绍：
可能遇到的危险情况
穿刺相关并发症
• 心脏压塞：若穿刺针误穿心脏，可导致大量血液迅速积聚于心包腔，使心包内压力急剧升高，压迫心脏，影响心脏的正常舒张和收缩功能，进而引发急性心脏压塞。患者会出现呼吸困难、面色苍白、血压下降、心率加快等症状，严重时可危及生命。
• 心肌损伤：穿刺过程中若损伤心肌组织，可能导致心肌出血、心肌梗死等并发症。患者可能出现胸痛、心悸等症状，心电图和心肌损伤标志物检查可出现异常改变。
• 血管损伤：穿刺针可能损伤周围的血管，如冠状动脉、无名静脉等，引起出血或血肿形成。若损伤冠状动脉，还可能导致急性心肌梗死。
感染
• 心包感染：在引流灌注过程中，若无菌操作不严格，细菌、真菌等病原体可能进入心包腔，引起化脓性心包炎。患者会出现高热、寒战、胸痛等症状，心包积液可为脓性。
• 败血症：病原体进入血液循环并大量繁殖，可导致败血症。患者表现为持续高热、寒战、全身中毒症状明显，严重时可出现感染性休克。
灌注药物相关并发症
• 过敏反应：灌注的药物如化疗药物、生物制剂等可能引起过敏反应。轻度过敏反应可表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等，严重者可出现呼吸困难、过敏性休克等。
• 药物毒性反应：不同的灌注药物具有不同的毒性作用。例如，化疗药物可能引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少，患者容易发生感染和出血；还可能对肝脏、肾脏等器官造成损害，影响其正常功能。
其他并发症
• 气胸：穿刺过程中可能刺破肺部组织，导致气体进入胸腔，引起气胸。少量气胸可无明显症状，大量气胸可导致呼吸困难、胸痛等症状。
• 心律失常：心包穿刺及灌注刺激心脏，可能诱发各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，严重时可导致心脏骤停。
注意事项
术前准备
• 全面评估：对患者进行详细的身体检查和必要的辅助检查，如心电图、心脏超声、胸部 CT 等，了解患者的心脏功能、心包积液量及位置等情况，评估手术风险。
• 签署知情同意书：向患者及家属详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症及预后情况，取得他们的理解和配合，并签署知情同意书。
• 预防性用药：根据患者情况，术前可预防性使用抗生素，以降低感染的风险。对于有过敏史的患者，应提前进行抗过敏治疗。
术中操作
• 严格无菌操作：手术人员应严格遵守无菌技术原则，防止感染的发生。穿刺部位要进行严格的消毒，铺无菌巾，使用的器械和物品也必须经过严格的灭菌处理。
• 准确定位：在超声或 CT 引导下进行穿刺，确保穿刺针准确进入心包腔，避免损伤周围组织和器官。穿刺过程中要密切观察患者的生命体征和心电图变化，如有异常及时处理。
• 控制灌注速度和压力：在进行心包灌注时，要严格控制灌注液体的速度和压力，避免过快或过高的压力对心脏造成损伤。同时，要注意观察患者有无不适症状，如有异常应立即停止灌注。
术后护理
• 密切观察病情：术后要将患者安置在监护病房，密切观察生命体征、意识状态、心电图变化及有无胸痛、呼吸困难等症状。定期复查心脏超声，了解心包积液的变化情况。
• 预防感染：保持穿刺部位清洁干燥，定期换药，观察有无红肿、渗液等情况。继续使用抗生素预防感染，如有发热、白细胞升高等感染迹象，应及时处理。
• 处理并发症：对于可能出现的并发症，如心律失常、过敏反应等，应提前准备好相应的急救药物和设备，一旦发生及时进行抢救和治疗。
• 饮食与休息：指导患者合理饮食，保证充足的营养摄入，以促进身体恢复。同时，要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重心脏负担 。
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➼最重要的几个点：
1.一定要找科室里穿刺最稳的医生，因为心包穿刺不同于胸腔穿刺要求高很多，一旦穿刺出问题后果不堪设想。
2.引流积液一定要慢，放出50毫升就歇一下，一天最多不要超过300毫升。
3.积液一定要留下做基因检测或者包埋蜡块，（蜡块最少需要200毫升，并且连续留三天每天留200毫升)积液非常难得。
4.营养要保证，蛋白质摄入，炖烂鲫鱼汤吸收最快，其次蛋白粉瘦肉丁熬粥。
5.患者可能会憋气，后背难受要提前准备靠背垫子。
6.要记录喝水和尿液，做到出入的液体量平衡，这一点非常重要，喝得少会脱水，喝的多会腿肿，都会给心脏造成压力。排尿困难就提前下尿管。
7.一定要注意心包管位置，减少碰到的机会，如果心包管脱落，就无法进行灌注等后续治疗了。
8.灌注化疗药后很可能骨髓抑制，拉稀水样便，需要升白针生血小板针，海曲泊帕等升血小板的药比较贵可以提前准备（吃前后避免蛋白质饮食)，一定要避免其他病毒感染因为病人抵抗力很弱。调理肠胃双歧杆菌四联。
9.密切注意心脏指标和仪器上的心率血氧度，低了会非常危险，很多时候不可逆。
10.心包积液灌注前很多数据变化很快，有时候能灌注的机会可能稍纵即逝，一定要跟医生密切联系，有不对的地方马上处理，千万不要侥幸心理，不要干坐着傻等，一定要主动反馈给医生。
千万重视心包积液，心脏的问题会很快，如果有疑问，可以随时可以留言给我。我懂的不多，但是经历过的回全盘脱出。
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本帖最后由 西钓鱼台 于 2025-3-17 23:37 编辑
心包引流灌注非常危险，就像闯关。住院一次至少要半个月，如果发生骨髓抑制可能就要一个月左右了，所以要调整好体力，陪床最好要有人替换。希望可以给大家帮助 谢谢分享
谢谢楼主分享
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