确诊至2017年2月用药情况
本帖最后由 父亲岁月长留 于 2017-7-10 23:12 编辑父亲用药及复查情况整理如下：
时间用药情况 血液肺 骨肝 脑
2016.
04.28
因肋骨骨折初次检查 /CT99
右肺上叶大片状高密度影边缘模糊；纵膈肿大淋巴结，大者2.2*1.7cm
；少量胸腔积液
左侧第7肋骨骨折
骨疼
超声
右叶见1.0*0.8cm囊性区，0.4*0.3cm斑块状强回声
/
无法完成大角度转头，翻身头疼
2016.
05.26-2016.
05.30
支气管镜确诊低分化肺腺癌，21号基因外显子L858R突变 / / 全身骨现象
左侧第7后肋及右侧肩胛骨骨转移
骨疼
/ /
头部症状依旧
2016.
06.20
/ 左肺下叶增加多个小结节状高密度影，大者直径0.5cm / 右叶下端4.5*3.9cm片状低密度影，左内叶结节状致密影。
MRC增强
双侧小脑半球、右侧额叶及右侧颞顶顶部皮层见换状增强。
2016.
06.29-2016.
08.01
凯美纳
8.18唑来膦酸
CEA 271.6 右肺上叶见6.0*4.3*6.6团块影。右肺尖可见大小约1.5*1.6cm,纵膈内淋巴结影1.9*1.2cm，双侧胸腔无积液 第7肋骨，第6肋骨外缘局部破坏
9月下旬骨疼
右叶下端见3.1*2.8cm低密度影，左内叶结节状致密影 脑CT扫描未见明显异常
头部症状依旧
2016.08.02-2016.
10.14
凯美纳
住院复查（10-14）每天核糖核酸BP素，10.10唑来膦酸
CEA194.6
CA199 62.4
右肺上叶见6.0*5.3*6.6团块影。右肺尖可见大小约1.4*1.3cm,纵膈内淋巴结影1.9*1.2cm，双侧胸腔无积液 第7肋骨骨质破坏内见软组织密度影，较前片范围增大，第6肋骨外缘局部破坏
间歇性咕咚疼（双氯芬酸钠）
右叶下端见3.1*2.8cm低密度影，左内叶结节状致密影 MRC增强
右侧小脑见7mm结节样、右侧小脑半球，额叶、膜顶部脑沟及右侧小脑蚓见结节样。
2016.
10.15-10.20
凯美纳 间歇性咕咚疼（双氯芬酸钠）
头部症状消失
2016.
10.21-11.12
特罗凯
11.12唑来膦酸
CEA 493.3
CA199 58.94
CA125 83.10
谷内转氨酶59
间歇性咕咚疼（双氯芬酸钠）
肚子胀气，身上开始水肿
2016.
11.12-26
2992 66mg，水林佳护肝
CEA 598.8
CA199 57.64
CA125 107.1 ，谷内转氨酶42
第一二天吃完药后两小时刀割状疼痛，半小时后缓解（双氯芬酸钠在疼时不好使）第三天开始不出现此种疼痛，第8天肋骨持续疼痛两小时
吃水林佳后水肿消失，肚子间歇性胀气
2016.
11.27-1.7
2992 66mg与60mg穿插吃，水林佳护肝，斯达舒护胃
12.13打骨转针，后出现腿麻、寒战、恶心副作用，两天后好转
11.27-12.16无骨疼症状
12.17骨疼一天，12.19-21换止疼药（怀疑双氯芬酸钠引起胀气），疼了一天，晚上换回原来的止疼药，第二天上午疼，下午症状好转，12.21右腿麻，兹兹疼。28-30号无任何不适（66mg2992），1月1日开始间歇性疼。仰面躺时间长了会后背疼
肚子间歇性胀气
2017.
1.8-1.10
凯美纳（1.4号问诊医生建议说10月与8月未有较大变化，凯还有效果），斯达舒护胃
CEA>1000，上升100%，CA199 71.45，CA125 254.5，肝功恢复正常右肺上叶见最大截面积7.1*4.8团块影，较前增大。右肺尖可见大小约1.0*0.8cm,较前略减小，纵膈内淋巴结影1.8*1.0cm.
第7肋骨骨质破坏内见软组织密度影，较前片范围增大，第6肋骨外缘局部破坏
T1右侧椎板及棘突、T6双侧椎板及棘突局部骨质缺损。（新增）
从9月底开始肋骨间歇性疼，仰卧背疼，间歇性腿麻甚至无知觉，腿疼，一般短时间会自行缓解。
右叶见2-3个低回声结节，大者3.1*2.5cm.
右肝0.5*0.4cm强回声，考虑肝内胆管结石。（新增）MRC增强
桥脑、双侧小脑半球、小脑蚓部、右侧基底节区、右额叶及左颞顶叶见多发直径小于1.0cm以下类圆形明显均匀强化灶，边缘清晰。左额顶叶缺血灶。（变化较大？）
2017.
1.11-1.12
特罗凯+184
早上开始腿麻疼，换了特罗凯+184，到下午腿疼加剧，肋骨也开始很疼，止疼药也无法控制
2017.
1.13-1.22
入院治疗，培美曲塞加奈达铂化疗
1月14日脖子开始不能转动，化疗结束几天后好转。化疗出院后止疼药奥施康定，逐渐加量至早晚30mg. 开始嗜睡，头晕恶心，呕吐，步态不稳，眼睛见光流泪。
2017.
2.02-2.08
因2,02晚上爆发性疼痛，入县城医院对症止痛。
医生换止疼药美施康定，早晚各90mg，加点酮咯酸氨丁三醇注射液. 头部症状加重，嗜睡，头晕恶心，呕吐，步态不稳，眼睛见光流泪。
4个月耐药，9291有效性不高，建议服用2992 我妈妈21突变，吃易3个月，ceas升高，也在急求办法
Kor9o82uRn 发表于 2016-10-13 14:25
我妈妈21突变，吃易3个月，ceas升高，也在急求办法
影像为主的，怀疑进展了，拍个CT看看 SAMSUNG 发表于 2016-10-13 15:24 static/image/common/back.gif
影像为主的，怀疑进展了，拍个CT看看
吃易时候做的是pet查出的，就是cea很敏感才做的pet发现的复发，当时增强ct都看不到，现在不知道做ct是否能看出来
yxdxxp 发表于 2016-10-13 15:33
能化疗还是优先上,靶向迟点可上.
化疗后会不会靶点变化，靶向药不好使了？ 2016年10月10日~10月15日 蓬莱住院
10日
胸部三维，肝胆胰脾肾平扫，肝胆胰脾肾增强
异常：右肺上叶可见大小约6.0*5.3*6.6cm的团块影，密度不匀，周围见斑块状高密度影，边缘不清，相应右肺上叶段支气管管壁增厚，管腔狭窄，尖、后段支气管阻塞显示不清，右肺尖可见大小约1.4*1.3cm的结节状高密度影，周围可见毛刺征；双肺见散在多个小结节，边缘光整。左肺上叶舌段及右肺中叶可见条索状高密度影，边缘清晰，左肺下叶侧壁胸膜可见点状致密影。
双侧胸腔无积液，纵膈内见多发轻度肿大淋巴结影，大者约1.9*1.2cm。
左侧第7肋骨骨质不连续，可见骨质破坏，内见软组织密度影，向外突出，较前片范围增大，左侧第6前肋外缘骨皮质局部破坏，较前片相仿。
肝实质密度偏低，肝脏右叶下端可见范围约3.1*2.8cm片状低密度影，内密度欠均匀，边缘模糊，左内叶可见结节状致密影。
肝内外胆管无扩张，肝门结构清晰。胆囊不大，壁不厚，腔内未见明显密度影。胰腺、脾脏大小、形态可，实质内未见明显异常密度影；双肾大小，形态可，实质内未见异常密度影，双侧肾盂、肾盏无扩张；腹腔内无积液。腹腔内未见肿大淋巴结影。
增强扫描：动脉期肝右叶低密度影轻度强化，周围见絮片状强化，静脉期及延迟期强化逐渐增强呈等密度影；胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常强化；门、腔静脉管腔内未见明显异常强化；门、腔静脉管腔内未见明显异常充盈缺损影。
诊断：
右肺上叶中央型肺CA并阻塞性肺炎，肿块较前略大；
双肺多发小结节，可疑转移瘤。
双肺纤维灶；
纵隔淋巴结轻度肿大；
左侧第6/7肋骨骨质破坏，考虑骨转移，较前略加重；
肝内低密度影，较前片范围稍减小，
肝内钙化灶。
颅脑，颅脑增强
脑容积可，右侧小脑半球见一直径7mm结节样TIWI1低，T2W1高，T2-FLAIR高信号。脑室未见受压及扩张，脑沟、池显示良好，中线结构居中，颅骨板障及头皮软组织未见异常信号。DW1(b=1000)右侧小脑半球见一斑点状高信号。扫描野内双侧筛窦窦壁粘膜增厚。
增强扫描：右侧小脑半球、额叶、膜顶部脑沟及左侧小蚯蚓见结节样。小环状明显强化高信号。脑膜及颅骨未见明显异常强化，双侧筛窦窦壁粘膜明显增厚。
总结：
脑内多发结节，符合转移瘤MRI表现，数目大小与2016-6-27相仿；
筛窦炎。
3、超声
双侧颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟区均未探及明显增大有意义的淋巴结。
心脏左室舒张功能受损；
主动脉瓣反流。
4、各项癌胚指标（血清）
AFP 3.09 (0-10.9)
CEA 194.6 (0-5.2)
CA19-9 62.4 (0-27)
CA 72-4 0.9 (0-6.9)
SCC 1.0 (0-1.5)
NSE 13.12 (0-16.3)
5、 血细胞分析-网织红计数（全血）
异常中兴粒细胞比例80.9 (50-70)
淋巴细胞比率13.0(20-40)
红细胞评价体积 83.3（86-100）
红细胞分布宽度-SD 36.2(37-50)
6、 血凝五项（含D-二苯体）正常
7、 小生化（血清）
C-反应蛋白10.40（0-10）
高密度脂蛋白胆固醇1.65（1.16-1.55）
8、 血沉 正常
9、 粪便（大便隐血+）
2016年8月1日
肝胆胰脾肾平扫，颅脑三维，胸部三维（CT99）
正常：脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统无明显扩大，脑沟脑裂无增厚，中线结构居中，双侧筛窦、上颌窦粘膜增厚。
异常：右肺上叶可见大小约6.0*4.3*6.6cm的团块影，密度不匀，周围见斑块状高密度影，边缘不清，相应右肺上叶段支气管管壁增厚，管腔狭窄，尖、后段支气管阻塞显示不清，右肺尖可见大小约1.5*1.6cm的结节状高密度影，周围可见毛刺征；双肺见散在多个小结节，边缘光整。左肺上叶舌段及右肺中叶可见条索状高密度影，边缘清晰，左肺下叶侧壁胸膜可见点状致密影。
双侧胸腔无积液，纵膈内见多发轻度肿大淋巴结影，大者约1.9*1.2cm。
左侧第7肋骨骨质不连续，可见骨质破坏，内见软组织密度影，向外突出，左侧第6前肋外缘骨皮质局部破坏。
肝脏右叶下端可见范围约3.1*2.8cm片状低密度影，内密度欠均匀，CT值约44HU,边缘模糊，较前片明显减小，左内叶可见结节状致密影。
正常：肝内外胆管无扩张，肝门结构清晰。胆囊不大，壁不厚，腔内未见明显密度影。胰腺、脾脏大小、形态可，实质内未见明显异常密度影；双肾大小，形态可，实质内未见异常密度影，双侧肾盂、肾盏无扩张；腹腔内无积液。腹腔内未见肿大淋巴结影。
总结：脑CT未见明显异常；
考虑右肺上叶中央型肺CA，并阻塞性肺炎；
双肺多发小结节，可疑转移瘤；
双肺纤维灶；
纵膈淋巴结轻度肿大；
左侧第6/7肋骨骨质破坏，考虑骨转移可能；
肝内低密度影，较前明显减少，肝内钙化灶。
癌胚抗原(CEA) 271.6
2016年8月16日 第一次骨转针
2016年6月20日
1、 肝胆胰肾平扫（CT99）
异常：肝脏右叶下端可见大小约4.5*3.9cm片状低密度影，内密度欠均匀，CT值约40HU,边缘模糊，左内叶可见结节状致密影。扫描层面左肺下叶多发小结节状高密度影，大者直径约0.5cm，左侧第7肋骨局部骨质缺如，相应软组织肿块形成。
正常：肝内胆管无扩张，肝门结构清晰；胆囊不大，壁不厚，腔内未见明显异常密度影；胰腺、脾脏大小、形态可，实质内未见明显异常密度影；双肾大小、形态可，实质内未见明显异常密度影；双侧肾盂、肾盏无扩张；腹腔内无积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
意见：
1、肝内低密度影，肝内钙化灶；
2、 左肺下叶小结节，考虑转移瘤；
3、 左侧第7肋骨改变。
2、超声
双侧颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟区均未谈及明显增大有意义的淋巴结。
3、颅脑及增强（MRC27899）
双侧小脑异常信号，左侧额叶斑点状异常信号，建议增强扫描检查除外转移；
多组鼻窦炎
颅脑增强：
双侧小脑半球、右侧额叶及右侧颞顶部皮层分别见一小环状明显强化。脑室未见受压扩张。颅骨板障及头皮软组织未见异常强化。
总结：脑内多发强化灶。
4、 基因检测
EGFR-L858R(21外显子)突变
6月29日 起使用凯美纳。
2016年5月26日
1、血液检查（血常规、血凝常规、传染性标志物）
血液异常指标
纤维蛋白原4.72 （1.7~4.7）
嗜酸粒细胞百分率 9.9（0.4-8.0）
嗜酸细胞计数 0.67（0.02~0.52）
RBC体积分布宽度 36.3（37~54）
2、心电图
窦性心律，多导ST段改变
2016年5月27日
3、支气管镜（1T260）
左侧各级支气管官腔通畅，粘膜光滑，未见新生物、出血。
右侧右上叶尖端新生物完全阻塞管腔，表面被覆坏死物，前段及后段管口外压狭窄，尖嵴增宽，粘膜增厚水肿，右上叶、右中间干尖嵴略显增宽，右中、下叶开口正常，粘膜光滑，管腔通畅，未见新生物，出血。
4、 右上叶尖端活检，病理分析及免疫组化
低分化恶性肿瘤
免疫组化示肿瘤细胞：CK(+), TTF-1(+), NapsinA(+)，CK5/6(-), P63(-), Calretinin(-), Syn(-), CgA(-).
结合形态及免疫组化结果，意见为非小细胞肺癌，支持低分化腺癌，组织少，请结合临床。
2016年5月30日
全身骨现象，融合显像（显像剂，99mTc-MDP）
异常处：后位左侧第七后肋见条状放射性浓聚灶，右侧肩胛骨见放射性浓聚灶。
同机行CT及ECT,左侧第七后肋见条状放射性浓聚灶，相应CT层面示膨胀性骨破坏，软组织填充并突向胸腔。右侧肩胛骨见放射性浓聚灶，相应层面示骨质破坏，皮质欠连续，另见右肺上叶团块状占位，呈分叶状，部分见毛刺症，部分为水样密度。
意见：左侧第七后肋，右侧肩胛骨骨转移瘤可能性大。