服9 2 91近6个月，病灶缓慢增加，是耐药了，还是药量不够？

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本帖最后由 esmeralda 于 2017-3-22 15:48 编辑

患者2016年10月初开始服用9 2 91，每天100mg，同时间隔一两天加服250mg易瑞沙，之前服用过4年的易瑞沙，服用易瑞沙不到半年肿标CEA就回到正常值，服用9 2 9 1之前脑转移病灶不断增大，CEA也升至90以上。
从2016年10月初开始服用9 2 9 1近2个月后CEA就降到27，脑部病灶也较前缩小近一半，效果很好。
但2017年1月底服用9 2 91近4个月后，CEA虽继续降到11，但脑部病灶却较前略微增大（2-3mm）
2017年3月20日，9 2 9 1服用了近6个月，CEA又开始上升至23，脑部病灶较两个月前又略微增大（2-3mm）。
服用9 2 9 1后，每天100mg，从未间断，只是加服易瑞沙不能做到隔天一片（250mg），有时可能隔个4-5天加服一次易瑞沙。
我现在不知道是9 2 9 1耐药了，还是因为100mg量不够（YL药可能质量不稳定），需要继续加量至120mg或140mg？或者加服299804？
请大家帮忙分析一下，给个建议，谢谢。

患者以前的病历请参见http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=27914&extra=

esmeralda · 发表于 2017-3-22 15:47:16

恳请大家帮忙分析一下，给个建议，谢谢！

esmeralda · 发表于 2017-3-22 15:47:24

恳请大家帮忙分析一下，给个建议，谢谢！

ymh999 · 发表于 2017-3-22 17:18:48

加量另外不知肺部病灶控制如何，所以不能决定联什么？

hetaosky · 发表于 2017-3-22 17:23:48

我想想是不是应该换9291+特，脑部一定要控制好，比如特不好在考虑804 因为易入脑效果确实不好，我家刚开始用易就是脑部没有控制好，现在换上特体感比以前好，在过几天去检查！

esmeralda · 发表于 2017-3-23 10:11:03

hetaosky 发表于 2017-3-22 17:23
我想想是不是应该换9291+特，脑部一定要控制好，比如特不好在考虑804 因为易入脑效果确实不好，我家刚开始 ...

谢谢回复。9 2 9 1前曾经使用过一天2片（500mg）易瑞沙，只控制了一个月，就又进展了，所以估计现在联特罗凯效果不会太好。

wz441509 · 发表于 2017-3-23 15:14:36

靶向对脑转有效吗？

XIAXOXUE · 发表于 2017-3-23 15:48:21

9291最多可以加到160，不行再9291减量联804，这是我咨询的一位医生告诉我的，我家现在9291是120

esmeralda · 发表于 2017-3-27 10:30:53

本帖最后由 esmeralda 于 2017-3-27 10:35 编辑

XIAXOXUE 发表于 2017-3-23 15:48
9291最多可以加到160，不行再9291减量联804，这是我咨询的一位医生告诉我的，我家现在9291是120

谢谢回复！说得有道理。
但我想先让家人坚持每天100mg9291和250mg易瑞沙联用一个月试试，若1个月后CEA还是不断攀升，就按您建议的用法先加量，不行再9291减量联804。原因是我发现患者服9291头两个月，因为担心9291无效一直坚持联用易瑞沙，而这两个月是CEA降幅最大，病灶减幅最大的两个月，CEA由91降到27，脑部最大病灶由28*17mm减小到10*8mm，脑部其余几处小病灶均消失。两个月后因患者觉得9291有效，为了减少副作用，就自行减少了联用易瑞沙的频度，经常连续4-5天停用易瑞沙，所以4个月后尽管CEA降到11，但脑部病灶又增至12*10mm，近6个月后脑部病灶又增至14*13mm，CEA也升到23。
可用的药物已不多，我想每种药都用到极限，进而让家人的生存时间尽可能延长，不知有道理不？

为了便于大家看病情变化，整理数据如下：
2016年10月初  开始服用 9291每天100mg，同时联用250mg易瑞沙，服9291前CEA  91  脑部最大病灶28*17mm，还有几处小病灶
2016年11月底  100mg9291和250mg易瑞沙联用两个月后脑部最大病灶由28*17mm减小到10*8mm  ，脑部小病灶均消失，cea 27
2016年12月-17年1月  每天100mg9291，易瑞沙平均间隔三四天才服用一次，1月底脑部病灶又增至12*10mm，CEA 11
2017年 3月底脑部病灶又增至14*13mm，CEA也升到23

再一次衷心感谢所有热心的回复坛友！

患者以前的病历见http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=27914&extra=