NCCN 肺癌患者报告 阅读笔记
「仍在阅读和我学习的过程中，只有越了解敌人，才能战胜对手」关于肺癌
第一章 肺部基础知识
1. 左肺关联心脏，需要特别注意
2. 淋巴结在呼吸过程中的作用，消除细菌
3. 胸膜起到保护作用，分为两种，内脏胸膜和腔壁胸膜；两层膜中间的是胸腔，中间有少量液体，叫做胸腔液
4. 肺部癌症基本由肺部的通风通道开口
5. 按照细胞形态的分类：1）小分子；2）非小分子- 进一步分为：2.1）非鳞状，包括三种：腺癌、大细胞、稀有类型；2.2）鳞状-表皮状的癌
6. 基因变异 DNA
7. 癌症的威胁：1）生产不需要的细胞，并形成肿块；2）通过呼吸道，影响呼吸；3）转移到其他部位。
第二章 评估和诊断
1. 诊断三个层面：肺部专家、影像学专家、手术方面专家
2. 四种评估手段：1）根据过去生活经验评估风险；2）评估癌症指标检查结果；3）进行反复确认；4）怀疑癌症时，进一步移除组织确认癌症。
3. 结节和癌症：1）结节的特征，粗糙边缘及奇怪的形状；2）相对更大；3）密度；4）其他非正常组织的出现
4. PET/CT的结果中癌症出现在结果较亮的地方，但确诊癌症，活检是需要的。
5. 根据不同结节大小的检查和诊断——详见诊断部分
- LDCT 低剂量CT是诊断中较为推荐的方式，如果不需要特别清晰的图像
- PET/CT可以更快，同时可以知道身体其他部分的情况；
- 生化活检 - 有时候不是必须的（There may be no need to have a biopsy before treatment if your doctors strongly think a nodule is cancer. A biopsy done beforehand would increase health risks, time spent and costs. If confirmed at the time of surgery, tissue can be removed by biopsy or excision.）
6. 癌症的确诊：Biopsy 或手术，具体方案取决于医生的经验、部位及偏好。
- Biopsy三种类型：1）通过喉咙取样（支气管窥镜/超音速内窥镜）；2）胸部针穿刺（TTNA、Core needle和胸部穿刺）；3）痰液检测
- 手术：1）部分手术；2）开腔手术
第三章 癌症的分期
1. 医生在进行clinical stage的同时进行诊断癌症的具体阶段。判断的时候会选取肾上腺、淋巴结等部分进行判断。对部分人来说，癌症的诊断、评级和治疗都在一场手术中进行。
2. 评级：基于TNM值的评价对照表
T肿块大小：
TX-T0-Tis-T1 仅在肺部并且不超过3厘米-T1 a/b/c-T2-T3-T4
N 淋巴结：
NX-N0：淋巴结没有癌细胞-N1-N2-N3
M 其他器官转移：
M0-M1：M1a M1b M1c
第四章 治疗准备
不同类型的检测适用于不同的阶段。
诊断和治疗的方法：
生活习惯、治疗历史、全面体检、血液检测（CBC+ Chemistry profile）
影像检测（在幽闭的小空间如果特别紧张，可适当服用镇定剂）
诊断性低剂量CT
FDG PET/CT（四小时前禁食、手术的时间间隔60天时间、较晚期使用、PET/CT+MRI脑部断层扫描/活检
呼吸道的检测：几种不同的胸腔镜：Bronchoscopy 适用于1、2、3A及3B期；如果认为癌症的可能性极高，则不需要使用B进行检测，只有手术前一晚有需要
肺部功能检查：呼吸速度及空气、肺活量（气体呼入、提及扫描）、
活体检测：IA阶段不适用，手术前做即可；IB/2/2A Clinical stage适用；几种方式：TTNA切口；胸腔镜相关Mediastinoscopy；EBUS-TBNA；EUS-FNA；取积液检测；Thoracoscopy适用于N2/N3
试验测试：Pathologist get a copy of your pathology report
病理检测：组织结构判断细胞类型
分子检测：决定后续治疗方案
【基因层面】
第五章 癌症治疗
1. 手术：
1.1 切除部位的策略：
trade off between 肺部功能保留与癌细胞切除
Prefer pneumonectomy及lobectomy
可以进行segmentectomy或wedge时，选择segmentectomy
部分淋巴将被移出
1.2 手术的技术手段：
1.3 手术的影响：
麻醉后痒、反胃与恶心、呼吸时喉咙疼痛、肌肉疼痛、发痒
术后疼痛、麻木、肿胀、感染并引发肺炎、气胸
2. 放疗
- Radiofrequency ablation：通过热量
- Radiation therapy：高能量X光
3. 化学药物治疗
4. 靶向治疗：和化学药物不同，不伤害其他正常细胞
5. 免疫疗法
感谢楼主总结 学习了 谢谢分享学习了！
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