earl 发表于 2019-2-23 07:27:28

求助:易瑞沙15个月耐药，9291耐药，下一步该怎么走？

家母2017年6月因为咳嗽检查是肺腺癌，做了一次化疗培美曲赛＋顺铂，后来因为基因检测结果出来是19突变，2017年7月就开始服用正版易瑞沙，易瑞沙大约是8，9月开始缓慢耐药，也没换药继续服用易瑞沙，一直到2018年11月份ct显示进展明显，开始咳嗽，用血液基因检测为TM790阴性，也没有检测到任何突变。无奈之下2018年12月1日开始盲试9291＋易瑞沙，联易瑞沙的目的主要是防止9291无效，肿瘤爆发性进展，一个月后复查ct有效，肿瘤略有减小，节结消失，但咳嗽任然存在，个人感觉效果一般。后来就9291单药两个半月，2019年2月22日复查ct,肿瘤缓慢进展，咳嗽加重，其他体感很好，无骨转脑转，犯病以来一直与常人无异。想请各位帮我分析是什么突变导致易瑞沙耐药，9291联易瑞沙看似微弱效果，但单药9291确在短时间耐药呢？@南宁阿梁 @老马

刘文杰 发表于 2019-2-23 07:58:24

易瑞沙耐药后，50%概率有t790m，可以用9291，有25%概率cmet，可以用184，280等，剩余有其他下游通路被激活，如mek／kras抑制剂6244，pik3ca／mtor抑制剂120和依维莫司，her2扩增可以用2992等。有条件最好做个基因检测，针对性治疗

earl 发表于 2019-2-23 08:10:37

刘文杰 发表于 2019-02-23 07:58
易瑞沙耐药后，50%概率有t790m，可以用9291，有25%概率cmet，可以用184，280等，剩余有其他下游通路被激活，如mek／kras抑制剂6244，pik3ca／mtor抑制剂120和依维莫司，her2扩增可以用2992等。有条件最好做个基因检测，针对性治疗

做过华大的基因检测，检了11组基因全阴性，用血液做的，不知道是不是血液做基因检测准确率不高呢

ylxcool 发表于 2019-2-23 09:12:21

癌症需要综合治疗，无远端转移或寡转移完全可以进行三维立体定向放疗，合适的时机进行化疗也会有很好的效果。

刘文杰 发表于 2019-2-23 12:11:13

血检存在假阴性，9291应该是有效果的，但是可能也是微效，且时间短，可以考虑试下2992

游牧大叔 发表于 2019-2-23 12:12:01

有专门的帖子

快乐293 发表于 2019-6-21 23:08:43

刘文杰 发表于 2019-02-23 07:58
易瑞沙耐药后，50%概率有t790m，可以用9291，有25%概率cmet，可以用184，280等，剩余有其他下游通路被激活，如mek／kras抑制剂6244，pik3ca／mtor抑制剂120和依维莫司，her2扩增可以用2992等。有条件最好做个基因检测，针对性治疗

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keli 发表于 2019-6-22 00:08:04

快乐293 发表于 2019-06-21 23:08
易瑞沙缓慢耐药，血检基因全阴，下一步怎么走

血液不准，我家易瑞沙耐药血液检测也是全阴，隔了一个月又用血单独测T790，结果又测出来了
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