肺腺癌近4年l858m突变两肺脑膜转靶向求助
一、基本情况
患者女，今年55岁，身高150，体重40公斤，无家族史，吸烟史，无基础病。
二、治疗经过
2015年12月，因感冒咳嗽痰有血丝，到市医院CT发现肺癌，到湘雅医院穿刺取病理，确诊为高中分化肺腺癌IV期。
1.化疗放疗
2015年12月底在上海胸科医院行培美+顺铂化疗，2016年2月初二化后CT评估肺部肿瘤缩小减少，2016年3月底四化后CT评估SD，接着进行SBRT放疗5次，一个月后评估sD，cea3.69，然后中药调理，每2个月复查一次CT均稳定，但cea逐步上升到28.7。
2017年4月复查肺部进展，化疗前抽血基因检测出21L858R突变，接着培美+顺铂化疗四次，CT评估SD，cea先上升到30后下降到26，然后培美单药化疗3次后CT评估进展，cea上升到30。
2.靶向治疗
2017年9月开始服易瑞沙，前6个月CT 评估缩小，cea逐步下降到8，2018年7-8月头部核磁共振发现头部转移，cea逐步上升到37.5，7月抽血基因检测无T790M，医生说继续服易瑞沙，8月份出现少量恶心呕吐，体重下降，9月又在燃石血液基因检测结果全阴，医生讲易瑞沙+贝伐，9月出现严重呕吐，意识不清，卧床不起等高度怀疑脑膜转移症状住院，cea到39，9月16日开始盲试奥希替尼120毫克每天，9月底精神状态有所好转有效，cea下降到26，但出现严重的脱落性皮炎，以及发烧咳嗽，停服奥希替尼7天，症状又有反复，再次服奥希替尼后症状迅速改善出院，11月奥希替尼加量到140毫克每天有效，12月加量到160毫克每天出现呕吐，加用贝伐单抗后症状好转。cea先上升到44后下降22，
2019年3月底又出现呕吐症状，cea23.3，调整靶向药为9291（120）+3759（100*2）+贝伐，cea下降到13有效，到5月21日感冒发烧，肺部有进展，调整靶向药为9291（120）+804（40）+贝伐，cea稳定在13左右，症状好转到8月出现吞咽困难，调整靶向药为804（40）+3759（150*2），cea下降到5.62，症状好转到10月底，头部核磁共振和肺部CT均为大致相仿，但出现了恶心呕吐，吞咽困难，食欲不振，体重下降症状，身体比较虚弱。
三、求助问题
下一步怎么用药，我想依次盲试如下几个方案。a.特罗凯+贝伐，b.9291+280，c.特罗凯+184，d.鞘内注射培美化疗
，以上是否可行，还有更好更科学的方案吗？请各位老师高见。拜托！
明天帮你发公众号求助看看 瓶子 发表于 2019-11-09 01:20
明天帮你发公众号求助看看
好的，谢谢您！ 求助各位老师高见 这么多入脑的靶向药都已经用过了，个人感觉现在趁着身体还可以的时候，考虑一下d方案，也就是培美鞘内化疗或者吉西他滨鞘内化疗 感谢鹰版回复，我有d这想法，但现在身体虚弱了不知道能不能行的通，11月5日打了贝伐，7日特罗凯2片*150，8日特1片，9日早上起不来了，人更糊涂，体感无效，9日又开始试3759（150*2）+184（40）3天后看效果。感觉迷茫。 boy52 发表于 2019-11-10 12:21
感谢鹰版回复，我有d这想法，但现在身体虚弱了不知道能不能行的通，11月5日打了贝伐，7日特罗凯2片*150，8日特1片，9日早上起不来了，人更糊涂，体感无效，9日又开始试3759（150*2）+184（40）3天后看效果。感觉迷茫。
不管用不用d方案，先去当地医院了解下是否医生愿意施行。 boy52 发表于 2019-11-10 12:21
感谢鹰版回复，我有d这想法，但现在身体虚弱了不知道能不能行的通，11月5日打了贝伐，7日特罗凯2片*150，8日特1片，9日早上起不来了，人更糊涂，体感无效，9日又开始试3759（150*2）+184（40）3天后看效果。感觉迷茫。
好像还有804没试过 当地医院没有这个项目 804联用了4个月，前3个月40毫克吃5停2有效，后面加量到每天50毫克微效。
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