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作者:seacat $ u8 m: c' |7 z) p* e
癌症患者的营养支持非常重要,毕竟身体就是抗癌的本钱,但化疗会导致患者厌食,就是不想吃,患者不吃那再好的营养餐也无法提供营养了。对付癌症患者食欲不振,临床上常用甲地孕酮促进患者食欲。那如果甲地孕酮效果不佳,有没有其他办法呢?ESMO亚洲大会上报道了一项印度的安慰剂对照研究,研究显示低剂量奥氮平可以改善接受化疗的癌症患者厌食程度,有56%的患者体重增加5%,而且相比安慰剂奥氮平组患者生存期更长。 - g! [7 X# d3 [" q& k' K
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奥氮平是一种口服抗精神分裂药物,临床研究显示其可预防化疗所致恶心,NCCN和ASCO止吐指南均推荐其用于预防化疗所致恶心呕吐,但指南推荐的10mg奥氮平剂量导致35%的患者出现镇静不良反应,限制了临床应用。最近的临床研究结果显示5mg奥氮平三联或四联止吐药方案均能提高恶心呕吐控制率,而且镇静不良反应相对较少,患者睡眠质量也有所改善。 5 N; @+ F5 z- A y+ w I
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印度的一项III期研究纳入未经治疗的晚期胃癌、肝胰胆管癌 (HPB) 和肺癌的成人患者,以双盲方式随机分配接受奥氮平(2.5 毫克,每天一次,持续 12 周)或安慰剂,并接受相应的化疗。两组患者都接受了标准的饮食评估和建议。 & J& ~: n, E3 g! i1 w4 z# Z
研究人员通过“慢性疾病治疗厌食恶病质分量表 (FAACT ACS) 的功能来评估”衡量来厌食症改善情况,并比较两组12 周时体重增加 >5% 的患者比例,
7 U) i! x5 m. h4 \0 f# ^ i总共 124 例患者参与研究, 中位年龄:55 岁(18-78 岁),64% 为男性,平均体重为53 公斤,平均 BMI:20.9 公斤/米2; 胃癌(N=68,55%)、肺癌 (N=43,35%) 和 HPB (N=13 (10%)。 # k& n. G! ~4 C4 c
随机分配 58 例患者接受奥氮平,54 例患者接受安慰剂。结果,与安慰剂相比在 12 周时可评估. FAACT ACS 评分改善的患者比例在奥氮平组中占优势 [54/58 (93%) 对 33/54(61%),p<0.0001];实现体重增加 (≥5%) 的比例在奥氮平组中更高[35/58 (56%) 对比 5/54 (8%),p<0.0001]。
7 _! r7 v- Y6 ^8 I服用奥氮平的患者在生活质量 (p=0.003)、SGA 等级 (p=0.004) 方面有所改善, 且化疗期间有较低的 3 级毒性 (14% 对 36%, p=0.02)。奥氮平或安慰剂没有明显副作用。在转移性疾病患者 (N=99) 中,奥氮平组的中位总生存期更好[16 个月对比 10 个月 (p=0.03)]。
, x: [5 ]& Y1 G( e a! I* W总结:低剂量2.5mg的奥氮平可改善化疗期间患者的厌食,增加患者的体重,没有明显的不良反应。推测可能与奥氮平能预防恶心、呕吐有关,只要不恶心,大部分人还是想吃饭的。吃好喝好自然更好地耐受化疗,生存期也就更长。
) R( s4 i/ u W5 j7 [. W需要注意的是奥氮平是处方药物,而且适应症不包括预防恶心呕吐,改善食欲,因此用于预防化疗恶心呕吐、改善食欲仍属于超说明书用药。
( s1 S: F0 G- k! a! i参考文献 [1] Hironobu Hashimoto et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial evaluating olanzapine 5 mg combined with standard antiemetic therapy for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients receiving cisplatin-based chemotherapy: J-FORCE Study. http://abstracts.asco.org/239/AbstView_239_251409.html [2] Hironobu Hashimoto et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial evaluating olanzapine 5 mg combined with standard antiemetic therapy for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients receiving cisplatin-based chemotherapy: J-FORCE Study. http://abstracts.asco.org/239/AbstView_239_251409.html . n9 G! b! S* W
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