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EGFR19突变,PDL1高表达,奥西耐药,求治疗方案?

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30661 15 Sundy2021 发表于 2023-6-8 02:46:09 |
Sundy2021  高中三年级 发表于 2023-6-9 13:25:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2023-06-09 11:31
1.如你帖子所述,奥希替尼已经耐药,这个时候再继续服用,也就是仅仅控制不出现爆发进展而已,这个时候是要考虑化疗联合免疫治疗了。考虑到奥希替尼与免疫之间剪不断理还乱的间质性肺炎的概率,建议这个时候要把奥希替尼换成特罗凯来暂时压制EGFR靶点,清洗过渡一段时间(一个月左右)准备化疗联合免疫;
2.突变丰度也要考虑是用什么作为检材进行的检测,如果都是穿刺样本,丰度减小有一定的参考意义,如果是不同的检材,这个没什么太大的意义。有指导意义的,一般是用T790M和原来的EGFR19的比值变化;
3.经过靶向治疗之后,再测出的PD-L1高表达,有时候就像伪钞,看着有用,其实没用,所以建议你要考虑化疗联合免疫。

特罗凯与奥西的区别是什么?

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-6-9 15:23:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
Sundy2021 发表于 2023-06-09 13:14
IMPOWER150和ORIENT31的四药联合模式,有没有相关的资料,感谢

EGFR耐药以后如果真的没有后手了,未来值得尝试方向:
不一定是最好的,但是走的最快的是免疫四药联合模式,培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合,2023年已经在中国获批egfr耐药后的适应症,以二级推荐模式写进最新指南。
或者紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合,欧洲已经批准适用于egfr耐药。
为什么是四药不是三药,因为,希望用免疫联合化疗的模式破解靶向耐药,无论是去年的o药还是今年刚刚报的k药,都以失败告终,但是亚组分析都说明其中免疫高表达的人群有获益趋势。

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-6-9 15:25:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
Sundy2021 发表于 2023-06-09 13:14
IMPOWER150和ORIENT31的四药联合模式,有没有相关的资料,感谢

不知道你要什么样的资料,药中国,欧洲的分别批准就是证据级别很高的意思吧。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-6-9 15:38:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
Sundy2021 发表于 2023-06-08 13:56
感谢感谢!有个问题请教:
1.目前的情况仍然是EGFR19突变,奥西是否继续服用
2.20年基因检测当时的突变风度是44%,23年5月检测突变风度1.48%,都是使用活检的组织检测。丰度的降低是不是也代表耐药的表现?
3.20年测试免疫表达是10%,23年基因检测免疫表达是80%,这个变化代表了什么?

1奥西替尼耐药了就不建议再用了,首选化疗加免疫或者抗血管加免疫
2突变丰度只能提示检测的难度,不是定量数据,仍然只能定性。该情况可能是有突变的细胞占比低,耐药的是测不出突变的细胞占比高引起的
3证明新进展的细胞pdl1蛋白更多,可以参考第一条意见治疗

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Sundy2021  高中三年级 发表于 2023-6-10 09:12:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-06-09 15:38
1奥西替尼耐药了就不建议再用了,首选化疗加免疫或者抗血管加免疫
2突变丰度只能提示检测的难度,不是定量数据,仍然只能定性。该情况可能是有突变的细胞占比低,耐药的是测不出突变的细胞占比高引起的
3证明新进展的细胞pdl1蛋白更多,可以参考第一条意见治疗

感谢!

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-6-10 20:45:34 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
免疫治疗肯定是优先选择了,国产的替雷朱单抗或者进口的帕博利珠单抗就可以,也可以联合一个抗血管生成药物8mg安罗替尼
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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