求下一步治疗方案！谢谢大家！

1、今年1月份，父亲64岁确诊肺腺癌，确诊时有胸水9厘米，骨淋巴结胸膜转，T4N3M1，19插入伴缺失突变T.p751-I759 delinsN和egfr扩增LRP1B等，抽了胸水后服用阿美替尼治疗4个半月，前两个月共缩小40%左右，后面稳定，吃药一个月后发现有胸水，就又抽了一次，但是抽之前不憋气，且胸水颜色较前变浅变清了，治疗前是橘色浑浊的，吃阿美一个月后是黄色透明，cea确诊时一百多，治疗后先下降2个月，后2个月上涨，涨幅40%左右。
2、今年5月份，即服阿美替尼治疗4个半月时，有一次因为胸闷憋气去医院b超胸水9厘米，抽了胸水，用胸水再次进行了基因检测，还是原来突变但是丰度降低，胸水颜色也更浅更清了，是黄色透明的
3、抽胸水后改为奥希替尼，换药前cea307，奥西替尼吃了第22天的cea481，第36天是441，但由于因为换奥西之前没测cea，和换药前两个月的cea（307）对比，这样看cea是上涨的，确定的方案是奥西替尼联合培美曲塞单药化疗。抽完胸水后第34天b超是7.7厘米。
4、化疗二周期ct复查主病灶缩小挺多，胸水有减少，b超测的6.9厘米，二化后21天cea是89
5、化疗四周期，ct报告还没出，目测稳定，还是有胸水，b超测5.4厘米，四化后第12天时cea降到43。
由于胸水还在cea也降幅不如一化二化时降得那么明显了，后面继续培美曲塞有可能打压力度有限，但双药化疗副作用大。和医生建议是否可以换靶向药试试，医生觉得厄洛替尼和二代药副作用大担心病人无法耐受，吉非替尼比较合适。下面是两次基因检测报告和治疗过程总结。
1.请教大家后面有没有更好的治疗方案？
2.化疗后想换成吉非替尼行不行有什么利弊，请求各位老师和论坛的老师们给分析一下谢谢大家了！@keenman @地狱老师 @阳光～

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你家EGFR基因突变和我家一模一样，具体突变类型都一样，我家采用的一代靶向药，吉非替尼，是有效的

但我觉得你家有不同点，有个LRP1B 突变，我家没有，这个会不会是导致你家效果不太好的原因？需要你自己想办法确认

我家确诊后做过6化，半年多后又穿插过2化，我自己查的资料，靶向药联合化疗的效果不错（针对的是EGFR突变），但我们家没坚持联合化疗（身体受不了，靶向药也控得住），算是穿插化疗

针对EGFR 19缺失突变，一代药中吉非替尼效果好，但吉非替尼入脑能力差，我们之前就担心过脑转移，想换一代药厄洛替尼，医生没让，一种药有效时不建议换

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发帖时四化后的ct报告没出，现在报告结果出来了，胸水较前略增多，实变条索范围变小，胸水略多是不是胸水略增加又快要控制不住了

                               
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xjy 发表于 2023-10-10 13:11
你家EGFR基因突变和我家一模一样，具体突变类型都一样，我家采用的一代靶向药，吉非替尼，是有效的

但我觉得你家有不同点，有个LRP1B 突变，我家没有，这个会不会是导致你家效果不太好的原因？需要你自己想办法确认

我家确诊后做过6化，半年多后又穿插过2化，我自己查的资料，靶向药联合化疗的效果不错（针对的是EGFR突变），但我们家没坚持联合化疗（身体受不了，靶向药也控得住），算是穿插化疗

针对EGFR 19缺失突变，一代药中吉非替尼效果好，但吉非替尼入脑能力差，我们之前就担心过脑转移，想换一代药厄洛替尼，医生没让，一种药有效时不建议换

嗯嗯，咱们得突变累心一样一样的，但是我们还多了个扩增，我也想换成吉非替尼试一试，不知道会怎么样，看帖子你们吉非控制了有一年多了吧

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