求大神帮解析下CT

这次增强CT相比两个月前，增加了一个右肝前叶4cm的大病灶，右肝后叶的原发病灶反而由3.5cm*4cm缩小到2.1*1.8，期间吃一个月乐伐。请问这种情况是怎么回事？乐伐对原发灶有效，反而逼出了更强的新发灶？
还有，三个月前做过一次介入，一月后复查当时原发灶是由3.1*2.8涨到3.5*4的，当时认为介入无效就没继续做了。

                               
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这张报告，描述部分没有看到关于门静脉癌栓的描述，结论里却下了个门静脉癌栓。有没有癌栓治疗方法和预后都是不一样的。另外描述部分中，4.5cm是片状影，而且没有强化，不符合肝癌的恶性影像特点。2cm的那个因为前面有介入治疗，所以有碘油成沉积，肿瘤因此缩小，表现为 高信号影，也无强化，应该是没有活性。也就是这个位置的肿瘤被灭活了。从CT描述来看，那个4.5cm的片状影，应该在2cm肿块之前就有，如果是这样的话，介入时其没有碘油沉积，而且无强化，所以不支持恶性影像。肝癌患者都有肝硬化，会有硬化结节造影会表现为不典型的无强化或轻度强化的片状影或结节。建议一是增强磁共振，二是请求会诊门静脉癌栓到底有没有。补充一点，介入后，由于充血水肿，肿块可能会比介入前增大，不能因此认为介入无效，介入的效果一是AFP，二是影像上碘油沉积完全不完全。

hwy1368 发表于 2019-03-06 17:40
本帖最后由 hwy1368 于 2019-3-6 17:48 编辑

这张报告，描述部分没有看到关于门静脉癌栓的描述，结论里却下了个门静脉癌栓。有没有癌栓治疗方法和预后都是不一样的。另外描述部分中，4.5cm是片状影，而且没有强化，不符合肝癌的恶性影像特点。2cm的那个因为前面有介入治疗，所以有碘油成沉积，肿瘤因此缩小，表现为 高信号影，也无强化，应该是没有活性。也就是这个位置的肿瘤被灭活了。从CT描述来看，那个4.5cm的片状影，应该在2cm肿块之前就有，如果是这样的话，介入时其没有碘油沉积，而且无强化，所以不支持恶性影像。肝癌患者都有肝硬化，会有硬化结节造影会表现为不典型的无强化或轻度强化的片状影或结节。建议一是增强磁共振，二是请求会诊门静脉癌栓到底有没有。补充一点，介入后，由于充血水肿，肿块可能会比介入前增大，不能因此认为介入无效，介入的效果一是AFP，二是影像上碘油沉积完全不完全。

门静脉癌栓一直有，从确诊到这次前都是门静脉主干及右支癌栓，半年没变过。原发病灶就在门静脉附近，从最初的6.5*4.5cm一路波动到现在。这次在分院做的CT，突然多了个4*4.5cm把我吓了一跳。你这样解释我放心一些，后面再找肿瘤医生看看。门静脉癌栓要怎么治，我半年了癌栓一直有，搞了好几次套扎，这次还把脾栓塞了。

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同意楼上观点，没有强化怎么认定还是活性灶呢。还是做个普美显看清楚肝上情况吧，静脉曲张，门静脉高压注意饮食，癌栓咨询一下射波刀吧。

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门静脉癌栓放疗吧。

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