三线耐药，接下来的路该怎么走

919869914 发表于 2026-03-27 14:12
楼主加油，我是患者家属，没法提供帮助，甚至还需要学习楼主的经验，希望能一直更新下去。我母亲56岁，25年9月查出来双肺原发肺癌，骨转四期。穿刺肺腺癌，基因检测是EGFR21突变，伴随TP53突变4号外显子无义突变，EGFR扩增，PIK3CA突变，目前伏美替尼治疗中，自己查了很多资料，EGFR21突变伴随TP53突变4号外显子，三代靶向药耐药时间9-12个月之间，我是今年2月才发现还有迈华替尼这种专门针对EGFR21突变的靶向药，EGFR21突变迈华替尼会比其他的三代药时间长一些。个人觉得楼主一线进临床是非常棒的选择。只希望我母亲也能有18个月耐药就满足了。

我母亲26年3月底，刚查出来肺腺癌晚期，骨转，目前基因检测结果还没出来，我们正在等待，现在六神无主，就每天搜索大量资料和治疗经验，请问病友，方便加一下微信吗

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美7 发表于 2026-03-30 08:41
嗯嗯感谢回复，我们目前只有进试验组那次，因为是硬性指标，必须影像进展出组，不测cea，最后是进展出组的，后来调整方案都是主治医生定的，因为我家癌胚一直很高然后涨的也多，医生担心出问题。但是目前确实我想靶向轮换，我知道依沃西芦康都是好药，白紫也能起效，但是我担心连续化疗时间太长对身体损害大，想休息一下化疗，咨询了四代药临床目前没有合适的比较好的组可以进，在医院那里没有也什么别的选择，所以才动了心思，想着看看能不能用联用靶向争取一段休养生息的时间

对的，这个就是我要说的，临床试验是按照统一的规范来诊断和治疗，相当于度量衡统一，一米就是一米，一公斤就是一公斤，那么研究出来的治疗方案，才会有可重复性，别人才可以拿来抄作业。

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闯关3AN2 发表于 2026-03-30 09:51
对的，这个就是我要说的，临床试验是按照统一的规范来诊断和治疗，相当于度量衡统一，一米就是一米，一公斤就是一公斤，那么研究出来的治疗方案，才会有可重复性，别人才可以拿来抄作业。

耐药以影像学变化到一定程度为标准，叫既不放过一个坏人，也不错杀一个好人。如果试验的时候，你测Cea，肯定早就上了，那你早换药的话，就损失了没换药的这个几个月时间，也损失掉了一个方案。。。。以此类推的话，有可能你用了10个药，比别人少活10个几个月。。。。。到影像学增大到一定的幅度确认进展，既可以让药物用透，也可以防止经常有的人吓唬人的说法，你就爆发了就怎么样了。如果这个国际标准执行过程中，全世界许多人都爆发了，控制不了了，那难道全世界的科学家医生都是没头脑的，只有那些吓唬人的才是聪明人吗。。。。。

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美7 发表于 2026-03-30 09:01
其实草根和规范治疗有一个观点我一直没弄清楚，草根根本原理是耐药之前换药，规范治疗是一个方案用到彻底耐药之后换药。按我家的情况来说，三代药耐药之后半年依沃西+培美，后培美+伏美化靶继续有效，看起来应该是三代药复敏，但是之前影像进展明确理论上已经完全耐药，是不是可以说明没有完全意义上的耐药，或者耐药理论不适用我家？那么这些方案是不是之后还可以再拿回来用，我现在脑袋里乱乱的

你依沃西伏美都是没有影像学进展，只看血液就换药了，那么除非你后面找到特别有效的药物，否则，这个可以继续用的几个月依沃西，和几个月的伏美，就是你总生存中损失掉的几个月。

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美7 发表于 2026-03-30 09:01
其实草根和规范治疗有一个观点我一直没弄清楚，草根根本原理是耐药之前换药，规范治疗是一个方案用到彻底耐药之后换药。按我家的情况来说，三代药耐药之后半年依沃西+培美，后培美+伏美化靶继续有效，看起来应该是三代药复敏，但是之前影像进展明确理论上已经完全耐药，是不是可以说明没有完全意义上的耐药，或者耐药理论不适用我家？那么这些方案是不是之后还可以再拿回来用，我现在脑袋里乱乱的

伏美假如你前面说用过了，不知道你是不是用的这个三代药，就算你用过了，那么经过别的治疗一段时间后，那它可以拿回来再挑战，不管是草根还是正规治疗，都有这个用法。挑战的成功率是30%左右，时间与你上一次靶向药用的更久可能不确定有一定关系，与你中间间隔的穿插的这个治疗时间有关系，你们就是依沃西，一般认为穿插的时间越长，再调整成功概率越大，起效时间越长。

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美7 发表于 2026-03-30 09:01
其实草根和规范治疗有一个观点我一直没弄清楚，草根根本原理是耐药之前换药，规范治疗是一个方案用到彻底耐药之后换药。按我家的情况来说，三代药耐药之后半年依沃西+培美，后培美+伏美化靶继续有效，看起来应该是三代药复敏，但是之前影像进展明确理论上已经完全耐药，是不是可以说明没有完全意义上的耐药，或者耐药理论不适用我家？那么这些方案是不是之后还可以再拿回来用，我现在脑袋里乱乱的

不是所有医生都完全不认可草根的一些观点，重点是医生是拿照的，他给你这么弄，不按照规范来，他是要做牢的，他是要被有的冲动的人砍的，换你做医生你敢吗？有些草根是随口说说的，没有任何责任要负责的。。。。这个才是重点

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闯关3AN2 发表于 2026-03-30 10:00
你依沃西伏美都是没有影像学进展，只看血液就换药了，那么除非你后面找到特别有效的药物，否则，这个可以继续用的几个月依沃西，和几个月的伏美，就是你总生存中损失掉的几个月。

换方案的问题，可能也有特例吧，我家的情况是容易转移，一线靶向医生说原发部位在影像上看进展的很不明显，但是直接远端转移到肝脏，这个点不得不防，如果方案用到完全耐药，转移到新位置会更难处理。医生那边是直接通知我们让选新方案，没有换与不换的选择。我是这么分析，所以也觉得合理就换了。我在考虑后续是不是还可以把用过的方案再拿出来反复用的问题，因为论坛好多都是靶向控制不好上化疗，化疗稳定换靶向这么轮的，而不是化疗有效就一直化疗下去的方案

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美7 发表于 2026-03-30 09:01
其实草根和规范治疗有一个观点我一直没弄清楚，草根根本原理是耐药之前换药，规范治疗是一个方案用到彻底耐药之后换药。按我家的情况来说，三代药耐药之后半年依沃西+培美，后培美+伏美化靶继续有效，看起来应该是三代药复敏，但是之前影像进展明确理论上已经完全耐药，是不是可以说明没有完全意义上的耐药，或者耐药理论不适用我家？那么这些方案是不是之后还可以再拿回来用，我现在脑袋里乱乱的

那么，草根不按照标准，以Cea指标来换方案，他就是一个玄学啦，因为有40%的患者不准的，有的人一年两年就这么一直高下去的，所以你自己得明白，现在是你自己对自己的命负责。。。。。重点是后面，你自己得找一个适合自己的看不见摸不着的一套用药方法，你学习别人的背后逻辑，不一定是一模一样抄作业。

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美7 发表于 2026-03-30 09:01
其实草根和规范治疗有一个观点我一直没弄清楚，草根根本原理是耐药之前换药，规范治疗是一个方案用到彻底耐药之后换药。按我家的情况来说，三代药耐药之后半年依沃西+培美，后培美+伏美化靶继续有效，看起来应该是三代药复敏，但是之前影像进展明确理论上已经完全耐药，是不是可以说明没有完全意义上的耐药，或者耐药理论不适用我家？那么这些方案是不是之后还可以再拿回来用，我现在脑袋里乱乱的

个人理解，草根其实只是个旗号，就是个体化治疗模式多一些而已，并不是在现在的肿瘤理论基础上另外创造了完全不同的一套什么。比如，肿瘤进化理论，这个核心，自从老外确定这个模型以来，一直没变过，所谓的草根也是这个模型下的个体化实践，也有老外公开临床试验做靶向药的轮换治疗模式，最后的结果当然是失败，因为，个体化的治疗模式，它只适合一部分人，这一部分人是多大比例，有什么特征，没人知道。你想走这条路，那你就接受命运的选择，愿赌服输。

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美7 发表于 2026-03-30 09:01
其实草根和规范治疗有一个观点我一直没弄清楚，草根根本原理是耐药之前换药，规范治疗是一个方案用到彻底耐药之后换药。按我家的情况来说，三代药耐药之后半年依沃西+培美，后培美+伏美化靶继续有效，看起来应该是三代药复敏，但是之前影像进展明确理论上已经完全耐药，是不是可以说明没有完全意义上的耐药，或者耐药理论不适用我家？那么这些方案是不是之后还可以再拿回来用，我现在脑袋里乱乱的

现在基本上快要被确定的是，不管怎样，目前的一些高级别循证医学证据，flaura2或者top等等，还是我这样的井底之蛙看到的一些个例，化疗配合在靶向治疗中的作用越来越被认可。。。。这个化疗，我理解，既可以在一开始联合靶向治疗，也可以在中间穿插进行，甚至打打停停的间隔使用。。。这种化疗使用的好的人，无论总生存还是耐药期，都有着非常好的获益，而且获益人群广泛，看得见摸得着，值得你琢磨。

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