转移灶控制较好、原发灶缓慢长大

论坛里的各位前辈、老师、友友们：我妈妈右肺上叶尖段腺癌四期，双肺伴双侧胸膜转移，但没有脑转、骨转和远端转移，L858R21突变。今年2月16日开始吃易瑞沙，6个月就缓慢进展，用血重做基因检测，没有790突变，拖到7个多月换了泰瑞莎，到今天盲吃泰瑞莎70天了，转移灶控制得很好（从0.4-2.3cm缩小到0.4-0.8cm，也减少、变淡了），但是原发灶在缓慢长大，吃易瑞沙时稳定在2.9*2.0cm（记得吃药前最大是3.4*2.8cm），换泰瑞莎一个月长到2.9*2.2cm,换泰瑞莎两个月又长大到2.9*2.5cm。针对原发病灶，昨天医生开了3次立体定向放疗，但是我妈妈很抗拒（因为她不太知情，又对放疗停留在过去认知的误会和恐惧里）。请问，大家觉得这个治疗方案如何？有没有更好的建议？我不知道该怎么选择更好？——是让妈妈做这3次立体定向放疗（局部治疗）？还是再穿刺原发病灶（我妈妈今年2月5号才穿刺过，可能她不配合）或是停泰瑞莎一周用血液重新做基因检测、根据基因检测结果联用其他靶向药？还是再继续单药泰瑞莎，原发灶再进展就加几次化疗，再复吃靶向药或是原发灶继续进展就上免疫？谢谢大家、万分感谢！！

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用血液重新做基因检测、根据基因检测结果联用其他靶向药。
泰瑞沙也可以停3天。

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放疗不着急。

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穿刺基因检测，血液不建议，奥西的790靶点起作用小，EGFR起作用大，你家不排除有790突变，但是丰度不会太高，但是肯定有一个主药耐药靶点

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石头2 发表于 2021-12-07 19:32
用血液重新做基因检测、根据基因检测结果联用其他靶向药。
泰瑞沙也可以停3天。

知道了，谢谢您！

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阳光～ 发表于 2021-12-07 20:26
穿刺基因检测，血液不建议，奥西的790靶点起作用小，EGFR起作用大，你家不排除有790突变，但是丰度不会太高，但是肯定有一个主药耐药靶点

谢谢阳光老师！我打算血液、组织都做，燃石有个168套餐，第一次标本必须是血液，后5次标本不限，主治医生让我挂呼吸科医生的号评估可否再行原发灶穿刺，我安排上！谢谢您，每次都那么快地、无私地帮忙！

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没有办法，一个准确的基因检测对于后面的治疗才能更准确，你以为3d定位放疗没有副作用吗？很多治疗副作用都很大，我觉得一个准确的检测对于后面的治疗可能是更稳妥一些，给病人的压力可能是更小一些，简简单单的穿刺可能是30分钟最多就搞定了。
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
还有可以考虑尝试奥希替尼联合卡玛替尼看看效果，这是我能想到的不穿刺唯一的药物。无效就赶紧去穿刺吧。

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地狱老师 发表于 2021-12-08 00:47
没有办法，一个准确的基因检测对于后面的治疗才能更准确，你以为3d定位放疗没有副作用吗？很多治疗副作用都很大，我觉得一个准确的检测对于后面的治疗可能是更稳妥一些，给病人的压力可能是更小一些，简简单单的穿刺可能是30分钟最多就搞定了。
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
还有可以考虑尝试奥希替尼联合卡玛替尼看看效果，这是我能想到的不穿刺唯一的药物。无效就赶紧去穿刺吧。

好的，谢谢地狱老师！我知道了！——只是我妈一直痰中带血，医生贝伐都不敢给我妈妈上，卡博替尼也有引起出血的副作用（抗血管生成类靶向药也几乎都有），我有点担心。地狱老师，如果要联用卡博替尼，您建议用量如何？服用时间？（现在我妈妈是每天下午1点半服一颗泰瑞莎）。谢谢您热心帮忙、不吝赐教！

                               
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地狱老师 发表于 2021-12-08 00:47
没有办法，一个准确的基因检测对于后面的治疗才能更准确，你以为3d定位放疗没有副作用吗？很多治疗副作用都很大，我觉得一个准确的检测对于后面的治疗可能是更稳妥一些，给病人的压力可能是更小一些，简简单单的穿刺可能是30分钟最多就搞定了。
重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
还有可以考虑尝试奥希替尼联合卡玛替尼看看效果，这是我能想到的不穿刺唯一的药物。无效就赶紧去穿刺吧。

不好意思，地狱老师，我把您建议的“卡马替尼”看成“卡博替尼”了，前者事针对met突变和扩增的，我去找280。也同样问问您用量和服用时间。谢谢！

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阳光～ 发表于 2021-12-07 20:26
穿刺基因检测，血液不建议，奥西的790靶点起作用小，EGFR起作用大，你家不排除有790突变，但是丰度不会太高，但是肯定有一个主药耐药靶点

阳光老师，刚才我到华西找介入科给我妈妈第一次做肺穿的医生看了，他觉得我妈妈不适合再穿刺了，一来病灶小了，二来血管丰富、有出血风险，即便不要命，也会让肿瘤细胞随血液扩散。他建议用消融术。看来即便重做基因检测，我也只有用血液了。

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