求助，肺腺癌，Kras 突变，PDL1 阴性，手术化疗后半年，现多处转移

患者信息:
男，55岁，2021年3月份进行右肺上叶切除手术，术后组织诊断是右侧肺腺癌合并淋巴结转移pT1bN2M0。淋巴结转移第2组5/5，第4组2/4，外科跟肿瘤科医生都建议术后辅助化疗，总共四期。同时做了基因检测，kras突变p. Q61H, 突变频率21%，STK11突变p.H168L,突变频率13.8%，TP53突变p.M384fs.37, 突变频率4%。pdl1 tps表达低于1%，cps12。医生说没有靶向药，只能边打化疗边看。

一线化疗情况:
3.17号第一期化疗，顺铂加培美曲塞，自购升白针止吐药，化疗期间没胃口，没有脱发，出院当天呕吐。4.9-4.13第二期化疗，依旧顺铂加培美曲塞。这次反应大，出院后吐了5天，喝水都吐。5.3-5.4第三期化疗，改为奈达铂加培美曲塞。正常吃喝，出院没呕吐。6.2依旧是顺铂加培美曲塞，伴有呕吐，其他正常。出院后有吃医院开的药，没有其他治疗。

目前症状:
9月份，11月份，2月份分别复查CT，最新CT显示有胸膜，淋巴转移，且肝有一个新的结节灶，另有心包积液。父亲目前呼吸喘气困难，走路无力，右肩胛骨异常疼痛难以入睡，已经在县医院抽积液了，但是不想出来大医院救治，麻烦各位老师帮忙看看，下一步该如何配合治疗，万分感谢！

以下是CT报告，基因检测报告

                               
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@地狱老师 老师，麻烦您有空的时候帮忙分一下，万分感激

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现在问题是还是考虑继续培美曲塞化疗，看看是否有效。免疫治疗确实受益性不大。如果想闯一闯的话，再去重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。主要是看现在出现的肿瘤是否跟原发的基因突变，是否在一条直线上。

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