乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车
& l/ ]2 `# e% W" K1 N' y/ T
1 b+ a$ u/ ?; g$ N+ G4 O9 M! y
; t! ~. n$ P- U' c$ j7 }
2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
9 D7 K- i4 O9 S" m- o5 {/ N; T
' Z: a+ h6 w) X9 q7 _
# A( j4 h5 D7 ]4 J" F% Y
) c( R. M- W( |/ G0 ]. p乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
4 o$ ~) o9 p/ `) P. P* h1 C* L6 I
! f8 c1 o( t% Y! ]  b5 _: G

不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。



最常见的良性乳腺疾病：

乳腺增生
& W: J; {) @- b
8 ^) ^, s0 O# A4 V! q
1 u- O2 t5 ?. ]; v
乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。

7 K+ a/ R# ?4 n
5 }6 @0 K% ]/ V  }/ Z# [6 G
事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
/ k% J8 x  K+ X: j. y
& v9 R* p, a5 \( r/ g
' l: @& @5 [% I# ^0 [: s
乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。

- o' u& X) M3 r& L: [3 x2 {

# ]" x1 C4 ^$ T2 P7 W2 K7 M具体症状自检
& Q, s+ r$ \% D+ c9 i! S. \
3 F+ A& v# B# s& I9 d位置：单侧或双侧；

疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
. S; ]# p) L# P% Q6 A) s
" Z: M2 K' U* [. W' e5 P肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

8 W5 f8 j, ]. Q6 l# @伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
# C0 O+ h( B1 B- D7 n6 S. ?  a
" B7 o6 h7 L' D: q0 m* d


乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。



年轻女性多发的良性乳腺病：
$ g9 a& K6 q0 O; j: L% @9 C$ Y( _$ ]
# m; G3 M7 |5 I$ G乳腺纤维腺瘤
% }/ F( ]- A8 s; L7 V1 t5 I+ ]3 \
% p& ~; O$ p9 m: e! s
* z2 m8 i* C( T# q
: R1 V& M" a# J1 g) m+ ]/ V7 Z+ x除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
' _4 `* `7 M. ?4 E0 {
/ q+ |% I' @2 H+ p. y0 L

9 B2 m: h" S6 v5 d# i7 M, K, W$ c不要看到“瘤”就害怕！



乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

" o  z$ ?2 r# w! x  \" _
& s1 h7 g( W/ @) a  f% c/ n9 S$ }
* K% S+ U8 e+ s8 H- X. J乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。

6 ?% S4 p& V! R: r
- ~! O5 R4 j5 w4 {  Y- P$ I
具体症状自检

位置：单侧单发为主；
% i  S9 d  X+ }
* c2 C* Y/ M' z4 H, Q5 R& Y# @' Z2 a3 T疼痛：大部分人不会疼痛；

肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。
  z+ C/ P! \! w/ x
% {- k1 t* k& o

纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
8 p& U, Z2 E  ]

) |( v, T& }, t+ `* c5 U& j+ i$ e
它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
1 D0 C# z' }5 n& z- i5 Y+ P


什么样的肿块/疼痛
% M, K6 k  k4 v( y; z  I
5 C5 P) J# `* T: A- s- W8 q需要警惕乳腺癌？



/ \) D7 f: t$ I! t  d' e5 B/ }) A很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

) }2 E- Y) W) ?/ v
& p2 N+ `; K0 Q3 d1 b$ k- l
6 p1 Q+ g' D1 _9 y0 }所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
% M. l$ z- o4 r5 W- s  E' H8 R



& {% O, ^$ w# v, z事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。



- L8 ?  j) p' B! N9 Q; I哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
/ N2 M: R% ^1 @# v) X

, ]& g5 O$ i& b; K
中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
. M& l: U5 }3 B/ w4 q
家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
1 o  p; V( F' B5 Y/ D1 Q
; m$ P; x  k# L/ z& m& l乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
% t4 _5 M. |6 l! f/ I) O; f7 H
以前做过胸部放疗



0 {9 d) L  L7 M7 y1 I" c3 I. u非高危、适龄人群的筛查：

7 z$ Q; y, K0 y7 _5 t/ ~+ x我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
1 b! J" _" v: z  c  b& c" Z! R8 w/ e
( E8 i" v+ U4 C
' A* R4 i0 i5 q% a1 `+ h
! p7 J8 I4 Y/ g) x8 C: ?具体症状自检

/ e2 n+ k3 n0 F5 E. K( z/ X$ L( B位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

- f9 g& l# [( J疼痛：前期基本不会疼痛；
+ _( G. B, W% p2 U% }
# Y! l- X: X& h. C/ _肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

伴随症状：
% T- |( s6 N8 o; q0 s( y
( h2 |. ?- p% W' ?' Y; `. C/ R单侧乳头异常凹陷、溢液；
6 N' D6 U5 c: a: [' O8 a
肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

6 `9 X% |; b( g8 a) f癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
; T% v( e& O# K+ y
炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。

) x) n7 m) N% o  I% l
+ @+ x2 ^% _9 t7 n9 u6 \
% q; @  x6 r! K* ?" i1 Z& ]随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


一张图总结本文
8 l/ N7 R0 J! ^) y. Q
+ J% f# `4 P5 T* g1 C; ]/ V

- |* y' H  ?2 j3 f总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。



5 `# h/ c; r. }但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
% x' V( U- I% V; H9 p


( o7 ]0 V/ R; R* p6 |! Z( H参考文献

[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.
- U, o" N+ l& T4 P
3 E1 u8 ?: a" e; v( L7 C% k5 }[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）