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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑
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. [1 u( o- r4 v( n/ ]求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适( N7 x4 A S/ K9 H& Y( |# @: k$ x& h
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药
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2 G- t+ D, d+ C& a大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%) 6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗
8 C( Z6 a+ ]4 y0 j/ p3 b# ^- y1 \& ?7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻
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/ z. L5 G/ h/ E1 y1 Y4 Q4 Z12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案
5 Y! k$ |# [) N0 Y- i# T1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm7 y5 m2 [/ a6 E( D7 c3 G5 H
4 s. R: t0 v, N: i7 \& |9 Q因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意, G$ C X. h2 K$ ?3 u# t
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有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?
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目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?/ A2 u% {3 o, s2 d# l* [& C
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17
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凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了 |
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[LV.5]普通爱粉
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。 |
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第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。2 t* N/ o% T* Z6 N$ ^, d' C
如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药? |
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$ I9 X, `+ u# V2 [; P' L6 A这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
( S- w/ E0 f# d( l7 Q0 e4 v7 R$ Q因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊 |
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有没有人对于耐药研究比较深的?6 k/ Z. G n3 w% |- q3 d
为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致 |
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最近几天出现了头疼,1两分钟的样子7 c, s9 l% f* g2 V! w
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 |
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[LV.1]初来乍到
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56: c; P6 W* ^+ X/ s
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子0 i& v8 S* i: h" [' l0 o+ o$ C0 i
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 P. L8 @' w' i7 c9 M- p
一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的, |
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