盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
( N  U. b  i+ C, c年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

) ?7 s" t1 p/ B4 j! @  `1 P7 ~初诊诊断报告：

初诊报告

$ _3 I3 Q! z1 O) D9 g服药方案：
% }; a) L) |' H0 v$ L达可替尼+卡博替尼
+ U- u- ?0 E/ u
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

8 y2 K3 R4 c% e$ W4 t% j副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
, H7 j. i& ^, w$ N9 a7 J# n- Q
, x# @4 q/ {' C8 q8 v6 q7 ^复查结果：
肿瘤标志物
, [7 [3 R% @& r: q
' |  G# J9 A6 \血常规
- x* B; c$ M7 c$ J: W- S. m- M
肝肾功能
4 n8 O' T- w% N( D9 W# B
4 b  K+ G" U; X2 ?( |2 }- l* v* a$ I凝血功能
; @6 C% E6 {( n. P

脑补MR对比

# C7 }2 n& {9 l/ o9 |肺部CT对比


分析：
2 E( k3 }4 [# \病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
- }! j! L( Y7 ?0 P病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。