求助！奥西替尼耐药，卡马无效，抗拒化疗～还有什么办法？

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本帖最后由加油吧妈妈1111 于 2023-10-15 20:30 编辑

奥西耐药后太无助了，本来以为化疗难以接受，结果化疗无效才是最痛苦的～
8月22日开始第一次化疗：卡铂+培美+贝伐，两次化疗后评估无效，原发增大（有14mm到28mm)，多处新增和增大，腋窝，锁骨，肝肾都有转移

鉴于化疗前吃了六天的卡博有效（三天就胳膊疼就缓解了） 10月10日开始，尝试奥西+卡博（40mg）结果，又六天了依然无效，不明白为什么？明明化疗前还是有用的，只用了六天就耐药了吗？

求助各位平台前辈老师，下来该怎么办？
①是否要再做基因检测？
②胳膊疼是不是先放疗止痛？（全身多处骨转，三月腰椎骨折，做了内固定手术）还是以全身治疗为主？
③ 还可以尝试哪种靶向药？
四月份的基因检测有一个【cDK4扩增倍数7.7】是否需要用阿贝西利或者派柏西利？
④医生说有met扩增是特殊图标，化疗有效率比较低

——————————————————
母亲54岁患肺癌，经过2年7个月的靶向治疗，现在一代药，三代药，都耐药，卡马第一个月有效，后两个月无效，缓慢进展中，家人比较抗拒化疗，再加上至今隐瞒母亲病情，对于治疗真的好难选……

医生给的方案：安罗替尼或卡博替尼+阿美替尼（奥西吃了第24个月，医生说可以试试阿美替尼）

化疗方案：卡铂+培美（六个疗程），化疗期间不吃靶向药

现求助各位老师和看到的病友们

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@申医生 @keenman @包大大 @阳光～ @地狱老师
__________________________________

【治疗过程】
年龄：56 女
身高：152cm 体重：116
病史：高血压2级，糖尿病，脑梗（10多年前）

⚫︎2020年底：因骨痛（右侧髂骨骨折）治疗发现肺癌（左肺腺癌）肿瘤有鸡蛋大小，后基因检测：21突变l858r，免疫表达：3%

⚫︎2021.1月–8月底：服用埃克替尼7个月（副作用：轻微湿疹），后因右胳膊疼无法拿筷子，骨扫描显示多处新增骨转，右侧肱骨最为严重

⚫︎2021年9月–2022年12月：基因检测T790m更换奥西替尼，➕每个月输唑来膦酸。（副作用：全身发黄）
后因感染新冠出现腰疼，后复查胸部ct无变化……

⚫︎2023年2月复查：胸部，腹部，淋巴无变化，骨扫描腰椎转移，进一步检查显示腰5骨折（继续奥西替尼+地舒单抗）

⚫︎2023·2月底至3月25日：住院检查（肺部稳定，脑部无转移，双小腿静脉血栓，腰椎内固定手术。
第一次做肿瘤标志物：
CA-125（358.08）
CA-199（376.87）
CA-724（9.74）
癌胚抗原（83.22）

⚫︎2023.4基因检测：腰椎手术组织和血液都做了检查（结果下图）

⚫︎2023.4.14–5.11：服用奥西+卡马一个月后检查稳定且有缩小，体感脚肿，以及腰椎手术恢复期（无抗骨转针）
肿瘤标志物：
CA-125（136.2）
CA-199（663.7）
CA-724（25.15）
癌胚抗原（76.23）

⚫︎2023.5.11–7.10：继续服用奥西+卡马+伊班膦酸（副作用脚肿，面部背部湿疹，右侧肩膀不舒服

复查：胸部腋窝淋巴增大，医生让保持原方案观察一个月
肿瘤标志物：
CA-125(136）
CA-199（703）
CA-724（23.66）
癌胚抗原（102）

⚫︎2023.7.11-8.9：奥西替尼+卡马原料（250mg)+唑来膦酸
症状：出现耳鸣，手抽筋，右侧肩膀到右侧手臂困疼，8.4号后咳嗽增加（感觉嗓子发痒有异物）

检查：胸部平扫（肺部原发稳定，腋窝淋巴结又稍增大），脑部增强（脑白质缺血脱髓鞘和筛窦炎），血常规（都正常）

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阳光～ · 发表于 2023-8-10 10:24:30

卡马第一个月有效，第三个月复查就进展，第四个月还是纵隔淋巴稍增大，所以对应你家扩展10倍，不应该效果这么不好，那现在就是淋巴这块控制不住，要不就穿刺看看突变异质性，还有不要排斥化疗，总得试试

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阳光～ · 发表于 2023-8-10 10:25:17

你家还有血栓这个，不管用安罗还是卡博，都有风险，抗凝溶栓，得好好处理

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加油吧妈妈1111 · 发表于 2023-8-10 11:59:58

阳光～发表于 2023-08-10 10:25
你家还有血栓这个，不管用安罗还是卡博，都有风险，抗凝溶栓，得好好处理

谢谢阳光姐，一直服用的利伐沙班片10mg，会不会好一些？

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加油吧妈妈1111 · 发表于 2023-8-10 12:02:23

阳光～发表于 2023-08-10 10:24
卡马第一个月有效，第三个月复查就进展，第四个月还是纵隔淋巴稍增大，所以对应你家扩展10倍，不应该效果这么不好，那现在就是淋巴这块控制不住，要不就穿刺看看突变异质性，还有不要排斥化疗，总得试试

好的，如果化疗，用培美+卡铂，还是培美➕贝伐？免疫在什么时候用合适？
2020年底确诊的时候，做过免疫表达率只有3%。这两年没有测过。

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keenman · 发表于 2023-8-10 16:47:22

有cmet扩增，这么快卡马替尼就耐药了，那医生的建议尝试一下阿美替尼联合卡博替尼这个方案也是不错的。或者能找到梅沙替尼的话，可以用梅沙替尼替代卡博替尼。再补充一下，其实培美化疗的有效率还是蛮高的，而且有病友反映比卡博替尼的副作用还要小。不要排斥化疗方案。

加油吧妈妈1111 · 发表于 2023-8-10 17:40:41

keenman 发表于 2023-08-10 16:47
有cmet扩增，这么快卡马替尼就耐药了，那医生的建议尝试一下阿美替尼联合卡博替尼这个方案也是不错的。或者能找到梅沙替尼的话，可以用梅沙替尼替代卡博替尼。再补充一下，其实培美化疗的有效率还是蛮高的，而且有病友反映比卡博替尼的副作用还要小。不要排斥化疗方案。

好的，谢谢老师

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化疗选择：①单培美，②培美加卡铂化疗，③培美+贝伐哪个？

第二个问题：血液中检测到有个G769与T790呈顺式，对一二三代药无效。会是因为这个原因卡马联合奥西无效吗？手术组织没有检测到这个突变。

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