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[LV.3]与爱熟人
失败原因4:阿片类药物是不好的东西,不敢使用。
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0 }3 \& i G" Y# h: B9 M 1840年到1842年的鸦片战争,是帝国主义英国对中国发动的一场非正义的侵略战争,也是中国近代屈辱史的开端。鸦片战争以中国失败并赔款割地告终。中英双方签订了中国历史上第一个丧权辱国不平等条约《南京条约》。中国开始向外国割地、赔款、商定关税,严重危害中国主权,开始沦为半殖民地半封建社会,丧失独立自主的地位,并促进了小农经济的解体。同时,鸦片战争也揭开了近代中国人民反抗外来侵略的历史新篇章。
. p; I2 v5 D4 {+ [0 W- J5 _0 j4 ? 这次战争给国人留下的除了屈辱的历史,还有百余年的“鸦片阴影”。鸦片(英语 opium 阿拉伯语 Afyūm),又叫阿片,俗称大烟,源于罂粟植物蒴果,含有20多种生物碱,可分为菲类和异喹啉类。前者如吗啡(含量约10%)和可卡因,后者如罂粟碱。5 X, n9 H. F2 w+ k, b) {) q
鸦片母体罂粟原先产于南欧及小亚细亚,在公元前五世纪左右,希腊人把罂粟的花或果榨汁入药。发现它有安神、安眠、镇痛、止泻、止咳、忘忧的功效,希腊人称其音为“阿扁”。
: r2 N$ z ^2 K% h7 p 鸦片含两类主要生物碱:苄基异喹啉类和菲类。前者主要为罂粟碱;后者包括吗啡、可待因和蒂巴因,共计超过25种,占不纯鸦片含量的10%。鸦片的药理作用大部分是由其主要成分吗啡所致。
; N' W. Y. U& c/ s/ | 吗啡(Morphine),为阿片受体激动剂,在鸦片中的含量为4%-21%,平均10%左右。1806年德国化学家泽尔蒂纳首次将其从鸦片中分离出来,并使用希腊梦神Morpheus的名字将其命名为吗啡。其衍生物盐酸吗啡是临床上常用的麻醉剂,有极强的镇痛作用,而且它的镇痛作用有较好的选择性,多用于创伤、手术、烧伤等引起的剧痛,也用于心肌梗死引起的心绞痛,还可作为镇痛、镇咳和止泻剂。吗啡及其衍生物是临床解除剧烈疼痛的主要药物,全世界使用量最大的强效镇痛剂。' p, B, \" C6 }# }# X% @1 K# E. I
非医疗用途的吗啡,在历史上的某个阶段,确实扮演了不太光彩的角色,充当了毒品的角色。这也是大众对它产生认知的最主要途径。鸦片、吗啡,往往被和毒品划等号。但是我们要认识到,任何事物的两面性,吗啡的镇痛作用,才是我们要了解和面对的最重要角色。一如它最初的名字:睡梦之神。
( C# A6 h0 K: ~9 p" [* c# I 吗啡,是阿片类药物的代表。能抑制大脑皮质痛觉区,有强镇痛作用。对呼吸中枢和咳嗽中枢有抑制作用,对胆道、输尿管、支气管等平滑肌都呈现兴奋作用,增加其张力。
' B- h% k7 T& F% e( _ G( H 医学价值:
& B& [& q7 j4 X6 S 1、镇痛:强大的镇痛作用,对一切疼痛均有效,对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。它是通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用,激活中枢神经阿片受体而产生药理作用。
) [7 Y+ @ p' y1 e6 ~ 2、镇静:在镇痛的同时有明显镇静作用。过量时有时产生欣快感,可改善疼痛患者的紧张情绪。2 @: l7 Q2 V: z. V8 j; f2 U1 E t
3、呼吸抑制:过量时,可抑制呼吸中枢,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量平行,过大剂量可致呼吸衰竭而死亡。
) Q9 V2 s8 K [. ~% C8 k4 N 4、镇咳:可抑制咳嗽中枢,产生镇咳作用,但因担心其有成瘾性,并不用于临床。比如早些年使用的复方甘草片,其中含有阿片粉或罂粟果提取物,镇咳作用主要来自于此。
) T6 l/ @5 |# v6 [3 \% h6 ]3 w 5、平滑肌:可使消化道平滑肌兴奋,可导致便秘;并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加,可导致尿潴留,男性排尿困难。
0 H% Z+ ]1 L5 Y# S2 { x* C 6、心血管系统:可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张,颅压增高。亦因其可致成瘾而不用于临床。4 Q8 Z$ A: K* m1 D V, q, Z
和吗啡同类的药物,如羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等,都具有类似的医用价值,不可因其可控负面作用,而否定了其不可替代的药用价值。3 s7 r a- h$ F6 V9 t
在WHO推荐的“癌症三级止痛阶梯治疗方案”中,提倡对重度疼痛病人使用吗啡,不主张用哌替啶。据统计发达国家的吗啡消耗量(每百万人约定日剂量)为发展中国家的27倍,是我国的91倍。为方便癌症病人的镇痛,1998年,中国国家药品监督管理局下发通知,“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”,即不受药典中关于吗啡剂量的限制。
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