爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

3 r! u; A. l" a0 v* Z+ \3 m  `. }
' r2 x5 \) z0 C8 F9 ?( f& A( m5 g一、【病人基本情况】：
0 e$ \9 t: L- D$ K9 x性别： 男                  
, p/ d( N0 v+ w) j年龄：77                              
, J* a0 |8 e5 Y1 V体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
% ~% L0 x# q& L2 i! k, M0 ?确诊时间：2023年9月29日                             
! S$ m0 r/ P# f3 K! G5 m确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
9 |" V, M  T8 ~7 w5 A
/ X) y5 M* B) l0 `4 Z$ c5 r( W; Y【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
, ]' k# L* Q3 u5 z  d2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
/ p) p* S. W5 o8 C突变的靶向药物获批。
3 L6 I6 v' n( R& \2 a( @5 f. o3 M+ X
/ O; K# U; Z) [1 }" F. M4 L' @8 M, U【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

0 {& u. p: q/ \' I1 f7 n7 b; g/ o二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

2023.9.25 第一次看诊

, a9 _- m. \0 ]% y2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
1 n; n4 [! I' ^3 ^4 o2 C# y
# K  B$ v9 w* ?. j8 z" F2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

5 k4 I9 ?9 S0 G/ t8 X* R: M2023.10.3 胸部常规CT
" s- C5 Y) k: J4 T
6 b0 _  E, u4 |4 Y: R( A6 ^
2023.10.5  颅脑磁共振


" |% f* C/ n& }6 q病理诊断报告书:
4 i: r6 w% l8 o* F

' K9 J: r5 z+ ?  i5 a" a2023.10.5 出院记录


2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
& q4 s! [4 `1 C- P( z& \
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
5 a# k- U9 E, X
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
  w9 R0 A0 p# j' a2 j1 b) I- ~
) e2 J% ]4 a2 \$ t* I【日常辅助治疗】：
+ M, }( t- @. B0 l! L& s" w/ x2023.10.17 看了中医，买了一些中药
) O* v# \0 L  R0 _0 y2 M8 Y, I/ w
( n: L# \" f9 V" J9 ^3 g  ]三、【疑问】:
+ v8 ^. Y8 t1 k) P% g1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
4 d2 z3 G' i) k4 f

来自安卓APP客户端

@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

来自安卓APP客户端

肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

来自安卓APP客户端

肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

来自苹果APP客户端

头部是致命转移，需要放疗
! O: t- v, a  |免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

来自安卓APP客户端

头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

来自安卓APP客户端

春雪 发表于 2023-10-19 07:03
4 G# c& a" w; A$ G' J. J2 Y鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

来自安卓APP客户端

春雪 发表于 2023-10-19 18:18
, P7 B( y! Z. ?/ D5 d& p胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

来自安卓APP客户端