爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

4 r! G: X: \- M; K" z0 B& h" b( g一、【病人基本情况】：
( g1 b5 ]# B* K$ N# T! {性别： 男                  
6 _: x; l) J& ?- `! m1 g8 _8 D年龄：77                              
: K) v( R+ u0 d1 x( v  j, y; u体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
) {7 @5 u& }5 S: v0 [. o% S
【转移部位】:
( e2 i# G( A6 g! [1.淋巴结继发恶性肿瘤
( f$ _, d$ [# G9 ?; [2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
; V" q; {* m$ l- c5 {4 `& E- Z6 p5 y1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
6 |3 N8 p3 k. S& `& f突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
, G" T5 s9 M* H; a/ |+ _2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

2023.9.25 第一次看诊
* D* D0 T( M: [" p% M5 R; P
5 Q% a( n' V7 X6 n% P2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
% R2 H' |; f. f; w+ z- ?$ V) t

0 a# b( S# m4 t% {2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
+ x& F. V5 h1 w$ E2 q" Z! \
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT

* \3 [' F; R8 m0 E8 h5 B
2023.10.5  颅脑磁共振

7 q! W" G3 n* o: ~5 l- X6 c/ y  Z
) P2 q! f1 q9 P; D: w" Z病理诊断报告书:


& r2 W  n7 q# Z. }1 t  `" H9 [8 M7 L2023.10.5 出院记录


8 i1 ?5 m0 D+ U, F, m- Q2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

: ~/ l" J& I9 o, E3 l# c! M2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

: m* B) p) H1 R: b( Z! z' q2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

. v( ~$ v3 t# |! [【日常辅助治疗】：
& q' y5 w& ?0 G0 J9 d8 q* p& E2023.10.17 看了中医，买了一些中药
$ H; w2 k' L7 j$ b+ z
三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
* G5 U1 c  T9 B$ x7 J9 _% A2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

& |" I9 x6 {0 l3 a+ k* K9 j可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

& M& \; a( M+ i! d* [鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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