爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
& X  W+ s  J# N% i7 i年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
2 \6 c4 B5 P7 k确诊时间：2023年9月29日                             
, B0 @# Q& ]# H& J确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
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【转移部位】:
! [4 [) j# B  z' t2 u1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

# L0 r7 R% F' o6 e# h$ q& M8 G【基因突变】:
  o2 v9 A: W1 A1 c. _. b* ~1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
; L2 s( q) o6 z" Z- v2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
' Q# O7 O- ]) _突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
( x/ ]1 w1 u8 @' a9 x
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
1 v, [& |2 w+ u4 l
, O& R3 Y+ g1 _2023.9.25 第一次看诊

' x: y. H+ }8 t2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
5 L- U1 t, ]4 n
9 b# n- P; ?* f$ x  {
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
; h3 u. m( t& G2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
7 k* _5 k9 ~, h
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
0 ?0 S9 `8 \: g  `6 Z2 l2 y2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT


2023.10.5  颅脑磁共振


4 t8 Y) F& e6 j病理诊断报告书:
/ x, A2 p3 v" x
" p% x. K6 l- \5 W" _
2023.10.5 出院记录


2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

' L: H& f; y$ E* S% p2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
7 h  ]! U& u" `# Q( H
# C) A. S4 G) t1 A2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
! D; q& e; n. l) l, q) c! y! x7 `
【日常辅助治疗】：
7 {4 `, `, V. M- R0 O& n" h9 C2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
6 e+ N* _0 W5 L/ {1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
1 M9 G; N% w6 g# N- l% z( S免疫单用还是联合看表达
! P7 @+ H8 J. `; j鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
3 b+ y2 V; W4 {  H7 S5 g鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

7 b" @. i3 O3 k; F. c0 }, u/ s- l+ f) H鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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