求助！是耐药吗？接下来该如何治疗？

年龄：50
性别：男
基本情况：
2022年2月4日：确诊肺腺癌，分期：T2N3M1（IVB期)，多发骨转和双侧大小脑多发转移。
确诊后做过四次化疗（21 天/次），（前三次是培美+洛铂，最后一次是单培美）；贝伐是21天左右一次，从确诊一直使用至今。
2022年2月18日：基因检测显示：EGFR exon19del（p.E746-752delins）当天开始服用奥希替尼（80mg/天）至今。（将近20个月）
右肺下叶肿瘤从确诊时的3.3cmⅹ2.6cm，缩小到1.1cmⅹ0.8cm（2023年7月11日）；2022年7月18日，复查结果显示，脑部转移瘤已经消失，最近一次复查是2023年5月8日，颅脑磁共振（平扫）结果依旧正常。
问题：昨天做的ct第一次报了心包积液；肺部从1.1x0.8到了1.3x0.9；胸膜下斑片密度增高影，考虑炎症。请问这算是奥西耐药吗？接下来如何治疗呢？@柳叶刀 @包大大 @阳光～ @地狱老师

                               
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上一次的ct报告

                               
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影像学有进展，考虑刚刚耐药，可以尝试联合贝伐试试

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申医生 发表于 2023-10-24 21:34
影像学有进展，考虑刚刚耐药，可以尝试联合贝伐试试

贝伐一直都在用的

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申医生 发表于 2023-10-24 21:34
影像学有进展，考虑刚刚耐药，可以尝试联合贝伐试试

申医生，请问心包积液会是奥希替尼的副作用吗？

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申医生 发表于 2023-10-24 21:34
影像学有进展，考虑刚刚耐药，可以尝试联合贝伐试试

我爸爸最近觉得胸前的肉里面时不时又痒又痛，是和心包积液有关吗？还是和报告里的胸膜炎症有关呢？

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嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-24 21:50
贝伐一直都在用的

那就只能尝试化疗或者停贝伐6周重新活检检测了，如果进展的地方可以局部治疗，也可以继续原方案加局部治疗

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嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-24 21:52
申医生，请问心包积液会是奥希替尼的副作用吗？

少量的不增加可能是生理性的，如果持续越来做多就是恶性的了

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嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2023-10-24 21:53
我爸爸最近觉得胸前的肉里面时不时又痒又痛，是和心包积液有关吗？还是和报告里的胸膜炎症有关呢？

心包没有疼痛神经，胸膜有，如果考虑炎症，可以试试消炎药

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申医生 发表于 2023-10-25 12:29
那就只能尝试化疗或者停贝伐6周重新活检检测了，如果进展的地方可以局部治疗，也可以继续原方案加局部治疗

非常感谢申医生您的解答！目前看好像只有肺部大了一点，如果要化疗的话应该使用什么药物呢？另外为什么要停贝伐六周再检测呀？

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