【求助】奥希替尼血清学缓慢进展，何时加入消融做为局部治疗

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各位病友，我母亲2020年12月确诊肺腺癌4a期，胸膜转，肺内转移，基因检测为19del。于同月服用埃克替尼达到PR，此后单药一直维持到2023年2月显示影像缓慢进展（同次复查cea上升至7.8，此前两年均维持在5-6）。后于2023年4月穿刺查出T790M获得性突变，改服奥希替尼，5月31日第一次复查显示PR（主病灶面积缩小六成），但cea仅从再次穿刺时的8.2下降到7.07。2023年9月中旬第二次复查，影像稳定，但cea上升至11.3，10月下旬再次复查cea上升至12.6，北京协和医院和中日友好医院均认为考虑血清学缓慢进展。
现中日建议采取冷冻消融进行局部治疗延长奥希的PFS，协和有医生同意中日方案，也有医生建议等到影像进展再行局部治疗，理由是将奥希的受益用尽。
请教大家，是此刻消融呢？还是进展了再消融？如果此刻消融，会有什么可预知的不利影像吗？叩谢！

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闯关3AN2 · 发表于 2023-10-31 21:34:59

根据实体瘤疗效评价标准，没有靶病灶变化，只有CEA 升高，无法判断疾病进展。。。。CEA做诊断不可靠,CEA升高不作为疾病进展的标准，只作为预后参考。。。如果已经证明了自己的CEA变化和疾病发展之间敏感程度密切的， CEA可能早于影像学5个月看到疾病进展。但换的方案如不能延长OS、PFS等等带来明确获益的，牺牲前面缓慢进展时间不值得。。。。

臻远2028 · 发表于 2023-10-31 22:19:20

闯关3AN2 发表于 2023-10-31 21:34
根据实体瘤疗效评价标准，没有靶病灶变化，只有CEA 升高，无法判断疾病进展。。。。CEA做诊断不可靠,CEA升高不作为疾病进展的标准，只作为预后参考。。。如果已经证明了自己的CEA变化和疾病发展之间敏感程度密切的， CEA可能早于影像学5个月看到疾病进展。但换的方案如不能延长OS、PFS等等带来明确获益的，牺牲前面缓慢进展时间不值得。。。。

感谢感谢！

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申医生 · 发表于 2023-11-1 22:14:10

可以继续原方案，联合抗血管看看

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臻远2028 · 发表于 2023-11-3 17:41:11

申医生发表于 2023-11-01 22:14
可以继续原方案，联合抗血管看看

感谢您申医生！

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臻远2028 · 发表于 2023-11-3 17:47:05

经北肿再评判，觉得可以观察，局部治疗也可做，只是不好说是否有积极意义，相对而言不是一个高性价比的选择。
至此跑了中日、协和、北肿，看了六个大夫，初步决定还是去做局部消融，只要消融不算过度治疗，本身不会有恶化的影响就行。下周二还会去协和找张力教授，再看一下张力教授怎么看。
以上，供各位病友参考，希望能带来帮助。

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