Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
7 g" _: f1 d/ v3 l8 L$ m% b2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
$ a9 y- V$ J) H4 h- h+ O% O2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
& E# T" f) V8 Y9 H2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
/ ?: C% f8 k9 k6 U& \2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
# @3 W7 P9 G4 e6 j, ?) X4 W( ^! N2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
9 L- H# J7 ?! j6 Z2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
# s# n. W7 R) ]3 G& z问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
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1达克直接45
2 y' Y; n5 |. E, i2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
5 m7 b3 V) a  N* F2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

1 C4 D% H* l/ J/ w期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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- c- ~, R( s- ]
6 s9 e4 m+ n# B* |. }+ M6 }1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

( R( K  z7 Y4 h' n$ O5 j9 T2、厄洛用过？
& {3 \! Y! m  L7 T5 K

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
, r; }1 V" b& I* I1试试达克替尼
0 s  S; A9 m0 `1 p$ x' u2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

: t- r' N0 b# F4 @. _* A之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
" d8 }; n. s) z% [7 t
& E: Q9 f- U# v% m  ?用 2代tki稍好一点？


9 Y  d9 \: q$ K( |* A1 Q5 z8 b求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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