脑膜转两年后治疗方案

1、20年9月体检查出肺内转移，12月开始阿法替尼+贝伐6周期（牙龈出血严重停用）；
( |/ _- _* }& _( O, r2、21年11月头疼查脑脊液，L858 21突变，确诊脑膜转，2粒奥西至今，期间稳定时奥西1.5粒（23.5月-9月1.5粒）
3、23年10月因头疼（赶上感冒+中耳炎，不确定头疼具体原因）随即又吃回2粒。定期复查时做增强CT和核磁后，出现呕吐症状，大夫说有可能增强剂过敏，后期不建议再做增强。期间间歇性头疼，呕吐
! w! w+ C' E% _8 O. f+ C4、11月21日鞘内注射培美曲塞20mg，地塞米松5，测其颅压300，鞘住当天在医院打甘露醇250。吃了三天昂丹司琼，随后未出现呕吐。鞘住时脑脊液检测仍为L858 21突变，大夫判定奥西缓慢耐药。鞘住有效。但随后出现头疼，呕吐。11.25日-11.27开始连续3天打甘露醇150加40甲强龙，随后好转。12.2-12.4头疼打甘露醇150加40甲强龙；12.11-12.13开始甘露醇150+10地塞米松，一天2次，间隔8小时。
5、12月14鞘内注射培美曲赛20㎎，甲强龙40地塞米松5㎎，联合三只贝伐单抗，测其颅压285，贝伐后症状好转，脑脊液蛋白定性弱阳性（第一次鞘住后是阳性）12.27头疼，期间一直双奥西，准备继续甘露醇……
请教各位老师

                               
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6 H8 t1 U9 P1 C3 Q0 ?1.目前情况看第一次鞘住单培美效果不明显，第二次联合贝伐后效果明显，这种情况下次鞘住如果培美加量联合贝伐效果会不会更好？
2.鞘住联合贝伐有效的情况下是否需要连药？还是要等到鞘住联合贝伐效果不太好的情况下连药？（考虑到每个方案用到极致）
3.如果连药，哪种方案更优？奥西加3759 ？奥西加达克？伏美加达克？单吃3759？或者其他？
- s. s8 m% s" \6 i  }4 ?3 L4.如果不连药，药效未达到21天(下次贝伐时间），出现头疼就是要去输甘露醇吗？甘露醇需要单用还是要联合甲强龙或地塞米松？主治大夫说总用激素对病人身体不好？
- V9 I/ i, d) x9 Y& f1 q

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请问后来选的哪个治疗方案？效果如何？

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请问你安了O囊吗

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