脑膜转移后鞘注乏力，求助应对方案

      母亲64岁，无吸烟史，2020.10月确诊为肺腺癌IV期，左肺原发1.9cm*2.6cm，有胸水，骨转。燃石基因检测：L858R 丰度9.49%，未手术，开始服用埃克替尼，同时胸腔灌注4期顺铂，静脉维持注射培美曲塞，原发灶缩小至1.1*1.3cm。
     2022.4月头疼明显脑核磁显示多发脑转移，结节最大者8.6mm，原发灶稳定，胸水燃石基因检测全阴性，5月尝试换用阿美替尼，同时停止培美曲塞，10月脑核磁未显示有结节，体感好转。
     2023年2月以来逐渐体虚无力、走路不稳、头晕眼花，头痛恶心，颈部有僵硬感，体感十分不好，然而2月、4月增强脑核磁显示右小脑点状强化灶，原发灶稳定，5月出现呕吐，腰穿脑脊液阳性确诊脑膜转移，脑脊液基因检测L858R、E709K、TP53、EGFR扩增、MYC扩增、RB1，血液检测只L858R。换用伏美替尼一天3粒同时每月一次鞘注甲氨蝶呤静脉恩度后体感渐好，9月脑转病灶减小，原发灶微增至1.5*1.4cm，但是12月头晕头疼加剧，影响显示颅内最大者结节1cm，原发灶骤增为3.7*2.9cm。
      现在肿瘤增加肯定伏美替尼和鞘注的甲氨蝶呤已经耐药，尝试双倍奥西替尼，鞘注拉短间隔试试？还是联合阿法替尼和鞘注换用培美？放疗脑实质和原发灶是否有必要？求助各位老师。

                               
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基因检测6月份才做的  是否有必要用脑脊液或者原发灶再做？

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联合阿法，培美鞘内

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申医生 发表于 2024-01-03 20:42
联合阿法，培美鞘内

多谢申大夫，请问颅内的射波放疗现在有无必要呢？

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言霏雨 发表于 2024-01-03 21:14
多谢申大夫，请问颅内的射波放疗现在有无必要呢？

有实质转移可以考虑做，但是不解决脑膜转移问题

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申医生 发表于 2024-01-03 22:13
有实质转移可以考虑做，但是不解决脑膜转移问题

感谢申大夫指导

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伏美耐药，换奥西意义不大，鞘注可以换培美替换甲氨蝶呤，耐药了缩短间隔意义也不大，再靶向药其实二代理论上比三代效果好，再不行还有3759这个药

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阳光～ 发表于 2024-01-04 10:05
伏美耐药，换奥西意义不大，鞘注可以换培美替换甲氨蝶呤，耐药了缩短间隔意义也不大，再靶向药其实二代理论上比三代效果好，再不行还有3759这个药

明白了  谢谢阳光姐姐的答复

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