手术复发后阿来治疗，阿来耐药后续方案求助

病史（女 52岁）
1.手术
2016.5左肺癌手术，术后诊断左肺腺癌（PT1aN0MX），瘤体大小1.2×0.8cm。

2.复发
术后常规复查，2020.5发现左肺结节 0.5cm，2021.4结节增大到1cm，同时癌胚抗原增高 。用之前的手术白片做基因检测显示EML4-ALK（E13:A20，丰度9.6%）、tp53。2021年五月至今阿来替尼治疗。

3.复发至今ct变化：
2020-6: 左肺结节 0.5cm
2021-4: 左肺结节1cm，脑部核磁显示小转移瘤考虑
2021-5:吃阿来替尼
2021-8: 结节缩小
2022-11: 左下肺前内基底段胸膜下（IM148）结节影，大小约6x5mm
2023-2: 左下肺前内基底段胸膜下（Im109）结节影，大小约10*7mm
2023-5: 左下肺前内基底段小结节，大小约12*7mm
2023-10: 左下肺前内基底段小结节，大小约21*10mm
2023-12:左下肺结节25*14mm，复查脑部未有转移
2023-1: 左侧后背平躺时感觉疼痛，约二十天，目前变成左侧胸侧方到腰部疼痛。可能是胸膜上肿瘤导致？
2023-3: 左侧胸膜见多发结节状、团块状软组织密度影，较大者5.0*2.5cm，左侧第7、8肋骨局部骨皮质破坏

患者疑问：
1. 很后悔1月份那时候没有做根治的放疗，现在估计是错过最佳的时机了，因为胸膜比之前多长了两个。
2. 后面是不是就换药了？是直接肺部穿刺做基因检测（能不做穿刺直接使用血液先做基因检测吗），看是否能换布格替尼or劳拉替尼？

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1寡转移可以阿来加放疗
2如果无法局部治疗，可考虑布格替尼，再耐药可以考虑劳拉替尼

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一年内结节从6长到21，再到25，你如泰山，岿然不动，然后也没有别的转移，这个应该是寡转移，肯定要做带有根治企图的立体定向放疗，不建议消融，阿莱应该还没有完全耐药，或者说你的癌细胞恶性程度目前不是特别高，可以继续阿莱。

闯关3AN2 发表于 2024-01-23 21:26
一年内结节从6长到21，再到25，你如泰山，岿然不动，然后也没有别的转移，这个应该是寡转移，肯定要做带有根治企图的立体定向放疗，不建议消融，阿莱应该还没有完全耐药，或者说你的癌细胞恶性程度目前不是特别高，可以继续阿莱。

好的，先谢谢您的回复！请问肿瘤恶性程度不高是不是能从转移前手术的病理看出来？病理是腺泡50%，实性伴黏液产生50%，属于中分化吗？

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闯关3AN2 发表于 2024-01-23 21:26
一年内结节从6长到21，再到25，你如泰山，岿然不动，然后也没有别的转移，这个应该是寡转移，肯定要做带有根治企图的立体定向放疗，不建议消融，阿莱应该还没有完全耐药，或者说你的癌细胞恶性程度目前不是特别高，可以继续阿莱。

放疗有机会能根治吗，能减小转移的风险吗？会不会别的地方重新长出来？

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申医生 发表于 2024-01-23 20:59
1寡转移可以阿来加放疗
2如果无法局部治疗，可考虑布格替尼，再耐药可以考虑劳拉替尼

谢谢申医生！我们主治说放疗也没多大意义，意思是放疗也无法降低转移风险吗？可能是肿瘤牵引胸膜造成的疼痛，说吃止痛药处理。

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申医生 发表于 2024-01-23 20:59
1寡转移可以阿来加放疗
2如果无法局部治疗，可考虑布格替尼，再耐药可以考虑劳拉替尼

另外换布格以前要做穿刺活检吗？因为布格不一定能覆盖某些二次突变？

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alk超长待机 发表于 2024-01-24 23:07
谢谢申医生！我们主治说放疗也没多大意义，意思是放疗也无法降低转移风险吗？可能是肿瘤牵引胸膜造成的疼痛，说吃止痛药处理。

疼痛加重了就是有进展，早晚得处理，不能放疗就可以考虑换药

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alk超长待机 发表于 2024-01-24 23:08
另外换布格以前要做穿刺活检吗？因为布格不一定能覆盖某些二次突变？

布格替尼这种情况下直接用有效率很高，有条件也可以先穿刺明确，即使穿刺没有找到耐药靶点，换布格替尼仍有一定概率有效

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alk超长待机 发表于 2024-01-24 23:08
另外换布格以前要做穿刺活检吗？因为布格不一定能覆盖某些二次突变？

                               
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