这些慢性病会影响肺癌患者抗癌治疗，4个方法帮你科学管理提高生活质量！

作者：王川

肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，根据最新的医学数据，其发病率和死亡率都居高不下。中国是肺癌负担较重的国家之一，占全球新发肺癌的36. 1%[1]。

对于肺癌患者而言，共病状况如高血压、糖尿病或心脏疾病常常并发，这些状况对患者的整体治疗计划和预后产生显著影响。管理这些共病状况对于提高治疗效果、降低并发症风险以及改善生活质量至关重要。

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为什么肺癌患者常伴有共病状况

什么是共病呢？顾名思义，共病是指两种及以上慢性病共存于同一个患者的情况[2]。

肺癌患者常常因为年龄、生活方式或遗传因素等伴有其他健康问题。

例如，长期吸烟不仅增加肺癌的风险，还与多种其他健康问题密切相关，如心血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）和高血压。

此外，不良的饮食习惯、缺乏运动和过度饮酒也可能增加共病状况的风险。

环境污染，特别是长期暴露于有害物质如石棉、放射性物质和某些化学物质，增加了肺癌的风险。这些环境因素也可能影响整体健康，增加其他慢性病的风险。

中、晚期老年肺癌患者免疫力低下，受癌症的侵害、治疗的不断刺激等因素的影响，加剧了机体的易损性，从而导致其他疾病的加剧诱发[3]。

                               
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肺癌与高血压共病

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高血压对肺癌治疗的影响

高血压是肺癌患者中常见的共病状况，对治疗过程产生显著影响。高血压患者在进行肺癌治疗时，面临的风险包括以下几个方面。

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手术风险增加

高血压患者在进行肺癌手术时，心脏和血管的压力增大，可能导致术后并发症。研究表明，高血压患者在肺癌手术后的恢复期可能较长，术后并发症的风险增加。

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化疗药物耐受性变化

一些化疗药物可能对心血管系统造成额外的压力。

例如，某些药物可能导致血压升高，加剧已有的高血压问题。此外，高血压可能限制使用某些特定的化疗药物。

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心血管并发症风险增加

长期高血压可能导致心脏疾病，如冠状动脉疾病，这在接受放疗或某些化疗药物时可能加剧。

例如，高血压患者在接受含铂化疗药物治疗时，心血管事件的风险显著增加。

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高血压患者的肺癌管理策略有哪些呢？

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药物治疗

高血压的药物治疗应与肺癌治疗相协调。需要避免使用可能与肺癌治疗药物相互作用的高血压药物。

例如，利用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）如贝那普利或血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）如缬沙坦或洛沙坦来治疗高血压，通常被认为与肺癌化疗药物的相互作用风险较低。这些药物不仅能有效控制血压，还有助于减少肾脏并发症的风险。

然而，一些高血压药物，如利尿剂和β-阻滞剂，可能会与某些化疗药物如顺铂或卡铂产生不利的相互作用。

例如，利尿剂可能增加肾脏受损的风险，而某些β-阻滞剂可能影响心脏功能，这在接受某些化疗药物治疗时可能不利。因此，对于这类患者，医生可能会优先选择其他类别的高血压药物，或者在化疗期间调整高血压治疗方案，以减少药物间的不良相互作用。

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生活方式调整

饮食控制对于管理高血压至关重要。推荐低盐饮食和富含果蔬的健康饮食。适度的体育活动，如散步、瑜伽或轻度有氧运动，可以帮助控制血压，但应在医生的指导下进行。

                               
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定期监测和评估

肺癌患者在治疗过程中需要定期监测血压。这包括在化疗周期前后进行血压测量，以及在任何治疗调整后监测血压的变化。

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个体化治疗计划

考虑到肺癌和高血压的共病情况，制定个体化的治疗计划至关重要。这可能意味着调整化疗剂量、改变治疗方案或选择更适合的治疗方法。

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密切协作

肺癌患者的肿瘤科医生和心血管科医生应密切合作，以确保患者的整体健康状况得到妥善管理。这种跨学科的协作对于平衡肺癌治疗和高血压管理至关重要。

                               
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肺癌与糖尿病共病

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糖尿病如何影响肺癌的治疗

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感染风险和愈合过程

糖尿病患者的免疫系统功能可能受损，这增加了感染的风险，尤其是在手术和化疗期间。此外，糖尿病可能延缓伤口愈合，这对于肺癌手术后的恢复尤其重要。研究表明，糖尿病患者的手术伤口愈合时间可能比非糖尿病患者长约1.5倍[4]。

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肺癌治疗药物与血糖水平

某些肺癌治疗药物，如某些类型的化疗和靶向治疗药物，可能影响血糖水平。

例如，患者在接受含类固醇的化疗方案时，可能会经历血糖水平的波动。这要求糖尿病治疗计划的调整，以防止血糖波动过大。

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管理肺癌患者中的糖尿病

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血糖水平的监测与控制

管理肺癌患者中的糖尿病首先需要严格监测血糖水平。这包括在化疗和放疗期间的频繁血糖检测，以及在药物调整后的紧密监控。目标是维持血糖在理想范围内，以减少感染风险和促进愈合。

                               
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饮食调整

饮食是控制糖尿病的关键。建议肺癌患者采用低糖、高纤维的饮食，避免高糖和高脂食物。适当的饮食不仅有助于控制血糖，还能提供足够的营养支持，以应对肺癌治疗的挑战。

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体育活动的调整

适度的体育活动可以改善糖尿病患者的血糖控制，并提高整体健康状况。然而，肺癌患者可能面临身体活动的限制。因此，建议在专业医疗团队的指导下，制定个体化的、适宜的运动计划。

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糖尿病药物的调整

考虑到肺癌治疗可能对血糖造成的影响，可能需要调整糖尿病药物。

例如，当肺癌患者接受含类固醇的化疗方案时，如泼尼松加顺铂，他们的血糖水平可能会显著升高。这种情况下，原先用于控制糖尿病的药物可能不足以应对化疗期间血糖水平的波动。

例如，原本依靠口服降糖药如二甲双胍或磺脲类药物控制血糖的患者，可能需要临时增加或引入胰岛素治疗来更精确地调节血糖。这种调整需要在内分泌科医生的严密监控下进行，以定期评估血糖水平并相应调整胰岛素剂量，确保血糖控制的同时，避免低血糖等并发症的发生。这样的调整既能应对由化疗引起的血糖波动，又能保障糖尿病的安全有效管理。

                               
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其他常见共病状况

其实，当肺癌患者同时存在多重共病状况时，综合管理策略的关键在于采用个体化、多学科的治疗方法。这要求全面评估每种状况对患者总体健康的影响，并制定一个包括药物治疗、生活方式调整和心理社会支持在内的全面治疗计划。

每位患者的病情和需求都是独特的。治疗计划应根据患者的具体状况定制，考虑到他们的肺癌类型、共病状况以及整体健康状况。

例如，心脏疾病在肺癌治疗方案的选择上起着决定性作用。特别是对于患有冠状动脉疾病或心力衰竭的患者，某些标准的肺癌治疗方法可能需要调整。

例如，含有蒽环类的化疗药物，如多柔比星，虽在肺癌治疗中常用，但对心脏有潜在的毒性，可能加剧心脏疾病患者的病情。

同样，胸部放疗，尽管对于局部控制某些类型的肺癌非常有效，但对于心脏疾病患者而言，可能需要调整放疗剂量或技术，以减少对心脏组织的辐射暴露。

因此，对这些患者的治疗方案需综合考虑肺癌的治疗需求和心脏疾病的安全管理，以达到最佳的治疗效果和最小的心脏风险。

心脏疾病患者在进行肺癌手术时面临更高的风险。这些风险包括术中心脏事件和术后心脏并发症。因此，这类患者在手术前后需要更加严格的心脏功能评估和监控。

例如，心脏超声和心肌灌注显像可能被用来评估手术风险。

在肺癌治疗的复杂过程中，妥善管理共病状况显得尤为重要。这不仅关系到治疗效果的提升，还涉及到减少并发症的风险和患者生活质量的整体提升。个体化的治疗计划，跨学科团队的协作，以及对患者整体状况的全面关注，是实现这一目标的关键。

对于患者及其家属而言，积极参与治疗决策，充分理解疾病特点、治疗选项及其潜在副作用，对于提高治疗效果和应对治疗过程中的挑战至关重要。患者和家属应被鼓励寻求专业的心理健康和情感支持，以帮助他们更好地应对肺癌治疗带来的心理和情感挑战。

                               
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参考文献

[1] 刘宗超，李哲轩，张阳等.2020全球癌症统计报告解读［J］．肿瘤综合治疗电子杂志，2021，7( 2) : 1－14．

[2] MCPHERSONM,SMITH-LOVINL,BRASHEARSME.Socialisolationin America:changesincorediscussionnetworksovertwo decades [J].Am Sociol Rev,2006;71 (3):353-375.

[3] 陈菲菲，庞永慧，茅乃权，等．老年肺癌患者衰弱与抑郁现状及其相关性研究［J］．护理实践与研究，2020，17( 24) : 9－12．

[4] 陈菲菲，庞永慧，茅乃权，等． 老年肺癌患者衰弱现状及影响因素分析［J］． 护 理 学 报，2020，27 ( 15) : 7 － 11．