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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑 3 l' @4 O- X/ p% p/ c- g
% v* E I0 I* B% T4 U9 Y, |8 b7 [0 ]@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX / U3 R/ i0 J% O% r
* {6 m+ z6 W% _各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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& c1 Z/ y3 Y2 b4 c! F父亲整体治疗过程如下:3 ` `1 ^8 m Z. Y/ R% R' C
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一、培美曲塞+顺铂,一次
% U9 u5 s( d" G$ p @●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。2 H- s5 a$ ?* w( c
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。9 l9 F- W9 P7 f2 T! N% R
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。4 |% Z4 h: R, n2 j/ L# D
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二、凯美纳加贝伐; b8 p" ^$ `2 V, Z
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
/ l. F# K, C6 x7 k! v9 w●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。$ s# U5 ?! k) P
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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三、单药奥西替尼- A- Y/ q2 v& S1 X7 y7 ]3 I; k+ j
●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;
* Y' |1 Q0 F7 N2 J9 I% u$ H●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。# F+ N& Z7 H! T3 p
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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四、奥西替尼联贝伐
. k2 \7 ?5 E, D, }3 o●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
6 ^/ ~- D, m$ A$ ?, L9 ~6 A●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。
7 \2 z# c3 s3 E1 W●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。- K* t0 }# m# {+ R9 ^
8 B7 N5 T. r( k2 K. {; O* B五、凯美纳双倍
/ N" l3 F7 e& M$ \6 ^% l●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
2 |8 Y, G% f& Z6 E1 N/ S6 Q●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。; U/ L$ r, F( T! A. I
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。7 v! m% E7 h8 Q, s
●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)4 x) A2 f4 N4 S
: D1 j T2 `3 F" {/ n0 Z! ~六,奥西替尼加凯美纳( D) V. c% i; h% b
●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。 G+ H) s: `) F0 ~' P# E
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
! U$ D7 S7 E8 g" |+ ]2 w4 P0 n●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。1 y9 g8 O" T/ g7 N \$ F
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七,化疗
4 j7 F! e! \2 z( f$ h( r! F r/ x7 T●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
3 n" B _" ~2 p' p' [●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。( e2 s* \* K0 f- @8 i, Q6 y$ @1 h
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了), ]% r4 d' X: V4 L1 l1 e
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【其他情况】
4 I) i: @5 H. I1 q4 r, E2 [( e●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。9 Y3 K2 d9 v1 S: d6 g/ p- Q L6 Y- f
●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
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想咨询的问题:
, L* W0 h# T" O$ r' B7 T2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。8 T* J: Y \) G/ T
4 d% |; w0 w# v- t4 p, _, y想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。: n+ f! S) l5 a$ p: n$ |* ?% ^
$ S* m( T0 D) s怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!! t" L7 ~, }) y Y k
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另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……) O, X. h5 x f; g- c
$ V) f( ]- {5 y t2 e附上最近的检查结果。' U( P. E6 i6 f, |, \; z, v
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