父亲肺腺癌晚期，靶向原发耐药，化疗担心身体吃不消，求各位老师指点迷津

父亲肺腺癌晚期，胸水基因检测EGFR L858R突变，一直有胸水（目前已经包裹性胸水了），d-二聚体高。
第一家医院一个月的伏美，二个周期的伏美+培美+铂，评估进展，主冶要更换方案上免疫
第二家医院继续四个周期的伏美+培美+铂+贝伐的化疗，并在三化的时候进行了胸腔灌注贝伐，从影像和胸水来看都未增加，维持原方案（伏美+培美+铂+贝伐），主冶评估稳定，也不会更改方案，主冶解释靶向和化疗并不是对所有人群有效，目前我父亲是靶向耐药，化疗稳定，至于免疫对EGFR突变的有效率并不高，目前也不是上免疫治疗的好时机，主冶也没有更好的办法，下次继续伏美+培美+贝伐的方案

请教大家：
1.还能不能重回靶向?
2.这么一直化下去，身体吃不消
3.免疫肯定要试试的，什么时候加入

你这只做了5个基因的基因检测？建议做个多点的，找到原发耐药机制

爸爸要health 发表于 2024-9-10 16:41
你这只做了5个基因的基因检测？建议做个多点的，找到原发耐药机制

不不，按照指南，做的10基因的，当时不知道，做了个一代的

你家最应该重新做个基因检测，否则不可能伏美无效

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3代药耐药特别快，应该有伴随突变，，一线化疗效果一般，提示预后不好，肿瘤对化疗治疗反应差，有条件重新检测，没有复向免疫基因随时可以考虑上免疫，有条件就上依沃西

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同意申医生，要上免疫就上依沃昔单抗吧。

申医生 发表于 2024-9-13 22:00
3代药耐药特别快，应该有伴随突变，，一线化疗效果一般，提示预后不好，肿瘤对化疗治疗反应差，有条件重新 ...

1、基因检测要做一下
2、egfr对免疫有效率不高，要做一下pd1/pdl1的免疫表达看下吗？目前就可以上免疫吗？
3、两家医院的意见完全不一样，到底进展还是稳定，如果稳定为啥积液变成了包裹性积液，包裹性积液是不是会一直存在下去了?

有研究一线三代药迅速耐药的用免疫反而更容易获益，pdl1不是必须查的，包裹积液应该会长期存在了

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