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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性 ...
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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢?后续方案如何?
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花生1010
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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢?后续方案如何?
, O4 H3 u5 e, y) X
1 E& {$ _5 n+ V) d2 r
2022年10月确诊。
+ E4 `( e/ W m9 f1 b& c
当时PET-CT 肺腺癌+左坐骨转移(寡转移)
2 j- `% X. |! F# q
思路迪基因检测:没有靶向药,免疫阴性。
* f1 n! u# e+ |' Q) N
% n+ N; Z9 [) O' ]% l# I$ `6 C
2022年11月开始系统治疗。
' [+ {/ X }6 l5 s6 h% t( N
如图
{* e, X9 j0 }1 A1 o- q
: T' E1 Z+ e7 x. e3 g9 D* Z5 L
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花生1010
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10 小时前
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1.爸爸体感上反映疼痛是在23年10月,之后腰部,坐骨,大腿,小腿开始蔓延,24年年初加重酸胀,胀痛,乏力,电流般的刺痛。起身,抬腿尤其明显。口服止痛药,大多无效。晚上痛感不影响睡眠。
/ e( B; q0 l& |
. X" ^5 X9 E7 R: V
2.每三个月一次的大检查,医生看片后评估SD。在2024年2月,增加CT有报“左侧股骨密度增高,转移?”肿瘤科两名医生看片认为“之前股骨密度就有点高,加上使用唑来膦酸后,骨盐沉积。没有看到明显的骨质破坏。”排除转移。
7 e% e7 [0 D. n. C0 y% j
( P! N$ H1 H4 r4 k, \. a. p& B
3.2024年5月和8月增强CT描述“大致同前”,医生看片依然评估SD。期间看了骨科医生和放射科医生都基本排除转移。骨科医生只做了腰椎MR,开了治疗坐骨神经痛的止痛药,基本无效。疼痛科医生建议骶神经射频治疗。神经内科医生提出副肿瘤综合征。
# C9 t6 _% W/ k3 j( ]
! d8 Z$ D% X$ S7 X; Z) J
4.CEA一直缓慢增长,最大涨幅50%。2023年5月,ctDNA报阳性,TP53突变。2023年9月和2024年3月做了外周血ctDNA,两次报告为阴性。
7 b6 ~( e! {/ p, |3 `5 z7 O5 ^1 ~1 A
2 N3 t) m ]5 {0 s4 g1 I4 ^+ B
5.病人持续反映疼痛,心情烦躁。换了医院挂骨科和疼痛科问诊。骨科医生认为不是骨头问题。疼痛科医生手机看片(8月增强CT)看到肿块,高度怀疑转移,让回原医院对比。原院医生找了高级医生再次看片,股骨旁的软组织有模糊影(对比发现2024年2月增强CT是没有的)。确认股骨转移。
( _* x0 v6 H3 J9 P# J
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花生1010
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8 J ?! U" A& v0 u& c- o* w
确诊转移第二天,到放疗科开始放疗。
% ?3 e7 \, A$ |. ?# M
现在很沮丧也很迷惑。
0 `9 q0 j8 I4 @% A/ I9 _
, c& G- @+ m0 G1 }* O
A,2023年6月停止化疗开始免疫维持,体感上2023年10月就有反映疼痛,如果那个时候开始转移,是不是说明免疫治疗没有起效?
3 `- _" h8 e0 X' M
- u1 e4 f6 c' J' M6 S+ t
B,疼痛这么久,才找到原因。不仅仅是医生的问题,我有很大的侥幸心理,想着两次ctDNA都是阴性,为什么没想到坐骨附近的核磁确诊一下?那现在全身是不是还有隐秘的病灶,如何探查?
1 o( R( d/ t8 Z# u
: K' K \) s# L
C,脑部每6个月一次MR没发现异常。现在医生按寡进展的思路在处理。CEA连续爬升了这么久,放疗科医生认为原免疫治疗方案不变?肿瘤医生医生建议增加培美频率?联用培美和贝伐,哪个更好?
* c# x3 t$ j4 J
$ o5 i6 `' }' \' G
D,一直期盼无进展免疫治疗两年拉长治疗时间,毕竟皮炎,牙龈红肿等副作用越来越严重。2024年10月就是两年了,现在怎么办?
- N4 g$ J$ O5 S: M# s( n- R$ O: p
5.如果pd1耐药,是进入二线治疗还是换pdl1?还有之前看到的布拉格治疗方案,我们这种情况是否适合呢?
% z4 V1 ^3 w7 \" ^* w, Q
5 n- J5 a8 c8 E" V
@申医生 @闯关3AN2 @阳光~
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花生1010
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@中央电视台 @瓶子 @老马 @请勿打扰 @ylxcool @听雨12388
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申医生
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3 小时前
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1稳定了1这么长时间还是有效的
I9 i3 [: y/ l/ w3 l
2ctdna阴性证明肿瘤负荷不大,最好查头核磁增强再排除一下颅内转移
' f, A" E2 h( L! ~, y0 H2 K( ]* P
3找不到其他病灶可以单纯放疗
* U( n6 y, ^& y2 R* M
4可以尝试pdl1 联合骨头大分割放疗
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