伏美3个月后复查胸部部分无缩小？与抑制基因有无关系？

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母亲69岁，多年严重失眠，无其他基础病。

2024年8月：确诊肺腺癌晚期淋巴转脑转，基因突变EGFR21 P.L858R 51.46%,伴RB1 25.27%,TP53 24.49%。(见附件)

8月14日：单吃伏美2颗80gm,一个月后复查胸部CT、淋巴结彩超有较前缩小，脑部肿瘤得到控制，但缩小不明显。（见附件）

9月16日：伏美加量4颗160mg，一个半月。

11月1日：因担心容易耐药（抑制基因），加上双倍伏美体感疲乏，改回伏美2颗80mg。半个月后复查。

确诊到今天，已经单用伏美3个月（1个月伏美2粒➕一个半月4粒➕半个月2粒）。复查结果胸部CT部分缩小，部分同之前。脑部有缩小。（见附件）

想请问大家：
1.现在是继续伏美4粒还是2粒？
2.胸部部分没缩小，是否是因为抑制基因rb1和tp53的原因？是否需要联合化疗？
3.现在才单用伏美3个月，肺部部分没缩小，是否意味着药效慢慢减下来了？

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aini0728 · 发表于 2024-11-14 16:03:58

求各位大神相助@阳光～ @申医生 @闯关3AN2 @keenman @地狱老师

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keenman · 发表于 2024-11-15 14:13:37

我觉得继续伏美替尼标准剂量即可

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阳光～ · 发表于 2024-11-15 15:00:03

1，伏美两粒就行，没必要加量
2，伏美还可以继续再来俩月后，去放射科会诊，看一下有没有可以放掉的病灶，特别是不再缩小和脑部的病灶。
3，有的病人能稳定住很久，不用担心，你们家那rb1和tp53这俩靶点确实不太好，后期可以考虑穿插化疗

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aini0728 · 发表于 2024-11-15 15:51:07

多谢两位老师的解答@keenman @阳光～请问继续2粒伏美两个月的话，不知能否控制，因为前面我们有用了一个半月双倍的，所以估计脑部缩小挺多。
另外，一直很纠结的是，联合化疗应该在什么时候开始比较好？现在伏美还没耐药前是不是联合化疗会比后期再化疗要好？
我妈中间一个半月双倍伏美确实比较累，不知联合化疗会不会更累，虽然她身体基础还不错，除了失眠严重无其他疾病。

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申医生 · 发表于 2024-11-15 15:57:05

只要不进展就是有效，有的肿瘤活性成分少就会长得慢，退缩的也慢，常规剂量口服就行，因为有脑转移和伴随突变，建议联合化疗，按照flaura2的模式治疗

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aini0728 · 发表于 2024-11-15 16:46:09

申医生发表于 2024-11-15 15:57
只要不进展就是有效，有的肿瘤活性成分少就会长得慢，退缩的也慢，常规剂量口服就行，因为有脑转移和伴随突变，建议联合化疗，按照flaura2的模式治疗

谢谢申医生的答复！按照flaura2，需要把伏美换奥希联合陪美➕卡铂吗？
还是伏美联合陪美➕卡铂？

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阳光～ · 发表于 2024-11-17 09:56:56

aini0728 发表于 2024-11-15 15:51
多谢两位老师的解答@keenman @阳光～请问继续2粒伏美两个月的话，不知能否控制，因为前面我们有用了一个半月双倍的，所以估计脑部缩小挺多。
另外，一直很纠结的是，联合化疗应该在什么时候开始比较好？现在伏美还没耐药前是不是联合化疗会比后期再化疗要好？
我妈中间一个半月双倍伏美确实比较累，不知联合化疗会不会更累，虽然她身体基础还不错，除了失眠严重无其他疾病。

直接换，可以控制住，本来加量这一步就走的不对，纠正回去即可，化疗怎么说呢，大家都知道杀敌一千自损八百，但是很多时候万不得已的时候也得上，所以一定在靶向效果还不错的时间，多吃饭，提高身体素质，再多陪伴，感觉靶向药效果开始吃力的时候，再化疗就可以的

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