各位大佬，求后续方案：肺腺癌脑膜转，查出19del+c797only

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21年8月查出肺腺癌，脑转单发、骨转，阿美29个月，期间22年10月放疗过腰椎髂骨，23年9月射波刀放疗脑部4个转移瘤（5*8gy）；24年1月查出脑膜转，改双倍伏美+规范鞘注（先30mg 2次，后完全按照潘教授方案实施15mg），目前维持期，脑膜影像正常，脑脊液病理近3次均无癌细胞，，8月、10月发现2个脑转移小结节，后发现是之前放疗位置，做了MRI波谱和灌注和弥散分析，灌注和弥散分析没有问题，波谱分析cho略高，医生认为可能是假性进展，待观察；同时对比今年1月和10月CT，发现胸部2个遗留的结节缓慢增大，遂于10月下旬改双倍奥西+鞘注，11月底手术活检，发现19del+797s（only）。
目前病人体感如常，行动各方面正常，血常规因靶向及之前放疗腰椎髂骨导致白细胞减少至2-3之间。
请教各位大佬，抽空帮助分析分析，后续治疗建议选哪个？或有更好的选择：
1）改为1代药？特罗凯？
2）1代联3代，奥西+特罗凯，奥西要加倍？
3）参加四代试验，如WSD0922，或者BDTX1535（但这个只能去美国，太贵）
4）鞘注需要继续维持？
四代试验要求脑转移稳定，需要在做核磁确认一下；另外如果现在吃1代，可能就不能入组四代试验，这是排除规则。

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阳光～ · 发表于 2024-12-11 10:41:36

佐利替尼就是3759理论上也有797这个靶点，比特罗凯入脑好，当然特罗凯也可以，试试针对脑膜问题，特罗凯需要高剂量冲击，然后临床，如果曾经有脑膜转史难度会相当大的，鞘注建议继续维持，脑膜转病人，生存期往往决定于脑膜控制上，颅外基本上不会影响生存期，除非一些特殊并发症比如心衰肺炎等等

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JackGu · 发表于 2024-12-11 12:09:27

阳光～发表于 2024-12-11 10:41
佐利替尼就是3759理论上也有797这个靶点，比特罗凯入脑好，当然特罗凯也可以，试试针对脑膜问题，特罗凯需要高剂量冲击，然后临床，如果曾经有脑膜转史难度会相当大的，鞘注建议继续维持，脑膜转病人，生存期往往决定于脑膜控制上，颅外基本上不会影响生存期，除非一些特殊并发症比如心衰肺炎等等

谢谢阳光老师的意见，脑脊液10月基因无797，这次基因是胸部纵隔上取的组织，3759担心对肺部的效果不好

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