急急急！早期肺癌复发后求治疗方案！！！

病情简介：
1.患者2020.07进行手术，术后分期1a3,无辅助治疗.术后基因检测egfr18突变， 突变类型E709，丰度40%
2.2023年7月起，肿标出现异常波动，影像无进展，12月25日B超显示颈部多发淋巴结，较大者位于锁骨，2.9×1.4.后经穿刺确诊转移。肺部CT显示纵隔淋巴结有增大（此前已经持续观察1年多，无变化）
3.目前在医院做了基因检测，显示PIK3CA 20和9点位有突变，但之前的egfr18 e709医院的检测办法测不到，已经重新找3方公司测，看看e709还在不在，

寻求：
1.接下来等三方结果的时候，我们该进行什么治疗？盲吃阿法替尼，还是先进行化疗？因为有病友说未经治疗的话，突变变化的概率不大。
2.颈部没有做ct只有b超，需不需要做个ct看看颈部淋巴结大小以及数量，和后续治疗后方便对比？
3.肺部CT的多发微小结节+胸腔少量积液+纵隔淋巴已经持续观察1年多，没有变化，这次有了变化，能否确认纵隔淋巴也出现转移了呢？少量心包积液是转移吗？
4.目前的情况能否有二次手术的机会呢？存不存在根治的希望，准备去北京看看，有没有外科及内科医生推荐呢

感谢各位的解答，万分感激

                               
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@闯关2AN3 @地狱老师 @阳光 @申医生 盼各位老师解答，不胜感激

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@闯关3AN2 @阳光～

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1，建议继续等第三方结果，暂时先不考虑，看看最终基因靶点情况，病情也没那么紧急。
2，很少见颈部单独做ct,基本都是肺部ct捎带着点，我家是没做过颈部淋巴ct

                               
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3,肿瘤进展存在很缓慢到开始进展这个阶段，也有一进展就很快的情况，所以通过这个无法判断，一切以病理为准。
4，二次手术如果奔着根治的方向去的话，基本很难了。

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阳光～ 发表于 2025-01-10 09:52
1，建议继续等第三方结果，暂时先不考虑，看看最终基因靶点情况，病情也没那么紧急。
2，很少见颈部单独做ct,基本都是肺部ct捎带着点，我家是没做过颈部淋巴ct
3,肿瘤进展存在很缓慢到开始进展这个阶段，也有一进展就很快的情况，所以通过这个无法判断，一切以病理为准。
4，二次手术如果奔着根治的方向去的话，基本很难了。

感谢阳光老师的答复，今天安排基因检测

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2,颈部检查B超说多发淋巴结，这个比较棘手的，可能需要在你们各次的CT检查上前后对比评价吧。。。。因为锁骨已经病理确认了，如果颈部的也都是转移灶，这个颈部区域的即使做放疗也不太好照光的吧，不了解都分别位于颈部的哪些区位，一般颈部转移的是算远处转移的。。。。如果和锁骨淋巴结很近的低位颈部，也有的放疗科视同局部晚期性质的局部复发来做根治放疗。

3，你提供的肺部的CT报告看上去没什么大的变化。如果你想CT上评估纵膈淋巴结转移情况，可能性不大，CT诊断不了淋巴结的，所以好多医院手术肺癌患者误诊误治的都是凭着看精准度不高的CT来做诊断导致的。。。。4，根治性手术几乎不可能，如果想评估是否可以根治性放疗，需要PET-CT以及相应部位的活检，否则谁也判断不了。。。理论上还有的潜在治愈机会就是，确实没有敏感的基因突变，然后pd-l1高表达，免疫联合化疗的疗效好，10%的机会吧

1，第三方没出来前，假如还是E709突变，盲吃2代药应该有效，就短时间吃吃当做治疗性诊断，在把锁骨淋巴结吃下去的同时，看看你怀疑的那些纵膈呀、颈部呀等等的疑似病灶的反应，都缩小了的话，就是确诊。。都不变，那还有可能是孤立的局部复发，可以考虑根治性放疗，后面再吃靶向药。