奥西替尼耐药，求助各位老师

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一、妈妈2019年9月12日咳血痰，确诊肺腺CA3b4a期，胸膜侵犯，淋巴结肿大，无远转，2019年10月左上肺切除术，淋巴结清扫，术后4期培美曲塞联奈达铂，2020年1月17结束。术前做的基因检测egfr19片段缺失。pd-1低表达，无法做免疫治疗，化疗后进入空窗期。
二、2020年8月CT提示右肺转移，双肺多发小结节，提示复发，口服吉非替尼，联合滴注贝伐珠单抗(考虑病人身体状况每6周一次）。该方案至2022年5月均有效，cea稳定，之后缓慢耐药，未改变方案。
三、至2023年3月29日，双肺新发肺结节，1公分左右。颈部肺结节也增大，考虑耐药，骨、脑等远端检测无异常。
四、2023年5月住院开始吃奥希替尼，结节消散。同步做穿刺基因检测，6月基因检测显示exon19del突变，丰度31%，T790M突变丰度15%，奥希替尼收益，开始口服奥希替尼至今（2025年4月）。
五、2025年3月中旬开始咳嗽带血丝，查CEA无异常（患者CEA指标敏感度高），咳血持续20天，4月15日省院检查CT，CT显示新发结节0.8x0.5cm，提示奥希替尼耐药，CT结果刚出来，现在入院准备检查颅脑、骨扫等。
六、请教各位老师，下步该怎么治疗。
①是否可以奥西联药，（再次穿刺基因检测，结节尺寸太小，2023年1公分左右结节做穿刺就非常困难。）后附2023年6月基因检测结果。
②2020年已做过化疗（培美+奈达铂，4期），是否有必要化疗。
③如果做化疗，休息靶向药，化疗期间是否停奥希替尼，化疗完做基因检测还是化疗前做基因检测。
求教，万分感谢！

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