求助，父亲肝内胆管细胞癌，是否应该全身化疗

我爸爸原发性肝癌(未做活检，医生怀疑是胆管细胞癌），才50岁，有乙肝病史5年多。
13年11月30日，当地医院MRI诊断显示：肝右叶巨大占位性病变（90mm*115mm*100mm)，考虑为肝癌可能性大。13年12月4日PET/CT显示：1.右肝团块状占位（12.0*8.9cm），FDG摄取增高，考虑肿瘤性病变。2.双肺多发小结节影，FDG未见明显摄取，转移不除外，建议密切随访。3.腹膜后、纵膈内多发淋巴结显示，FDG未见明显摄取，建议随访。4.左侧锁骨(肩峰端）局部FDG摄取轻度增高，建议随访除外转移。5.右侧上颌窦炎症（霉菌感染可能）。于13年12月9日实施选择性肝动脉造影及肿瘤滋养动脉超选择性TAE治疗，治疗后12月17日胸部+上腹部CT平扫+增强显示：1、肝右叶巨块型Ca介入后改变。2、肝门区及腹膜后淋巴结稍增大。3、两肺下叶肺炎症，轻度肺间质纤维化改变，建议治疗后复查。4、双肺小点状结节影，建议短期复查除外转移。5、右侧胸腔少许积液，左侧胸膜增厚。12月17日上腹部MR平扫+增强+胆胰管成像诊断显示：1、肝右叶巨块型Ca介入后改变，周围多个结节状子灶，请结合临床。2、肝右后叶下段异常灌注。3、肝门区及腹膜后淋巴结稍增大。4、MRCP未见明显异常。于13年12月19日行原发性肝癌姑息性海扶刀消融术，术后复查病灶大部分消融可，病灶腹侧可见部分残留。治疗后12月25日腹部MR增强显示：1、肝右叶巨块型Ca介入后改变，与2013.12.17MR比较变化不大，请结合临床。2、肝门区及腹膜后淋巴结稍增大。3、右侧胸腔少量积液。于2014年1月6日再次行原发性肝癌姑息性海扶刀消融术，2014年1月19日复查腹部MR增强显示：1.肝右叶巨块型Ca介入后改变，与2013.12.17片对比病灶周围结节较前增多，余改变同前，请结合临床。2.肝门区及腹膜后淋巴结稍增大。3.右侧胸腔少量积液，与2013.12.25日片对比变化不大，请结合临床。4.腹腔少量积液征。

	30/11/2013	17/12/2013	27/12/2013
AFP	2.68	1.51	2.36
CEA	13.87	20.8	9.17
CA_199	7041.45	927.4	537.2
CA_50	301.3	22.24	35
CA_242	>200	190.3	144.77
CA_125		26.33	59.45
CA_153			29.32
CA_724		1.33	2.09
铁蛋白	562.13
TPA		1982	302

我爸爸目前身体状况还不错，吃饭睡觉这些都还正常，每天还可以散步2到3公里，只是体重较诊断出癌症时减少了4-5公斤。现在当地医院建议我们做化疗，取血液样本做了肿瘤个体化治疗风险基因检测，检测结果是铂类药物、氟尿嘧啶类药物、吉西他滨敏感性较高，可以选择；伊立替康毒副反应较弱，可以选择；蒽环类药物敏感性较高，毒副反应较强，谨慎选择。此外，还检测出索拉菲尼敏感性较高，可以选择。

由于担心化疗的副作用，影响爸爸的生活质量，而且听说肝癌对化疗不敏感，我又咨询了好几家其他的医院，有的医生建议我们不要再积极治疗了，说积极治疗可能会起到反作用。也有医生建议我们进行介入治疗。还有一些医生建议继续用陀螺刀或伽马刀消融，或生物治疗，也有建议吃多吉美的，但我查阅了多吉美的说明书，多吉美仅适用于肝细胞肝癌。

我爸爸现在才50岁，他还这么年轻，他以前基本都不生病，我万万没有想到，我健康的爸爸居然会得这种病。我想尽可能的延长爸爸的生病，但是我又担心过度的治疗导致爸爸没有生活质量，求助论坛里的各位，我接下来该怎么办，是不是应该继续治疗，如果应该治疗，那么我们该如何选择？谢谢大家了！

2月17日，爸爸又做了检查，结果是这么的令人伤心。腹部核磁共振显示肝脏又新增了癌细胞，爸爸的癌细胞恶性程度高，发展速度也是惊人，一个月时间不到就长了很多！听医生说一般肝细胞型肝癌的生长速度快，胆管细胞癌的生长速度要慢一些，可爸爸的癌细胞却是在很快的生长。2月18日，我爸爸抽出了800ml的胸水，胸水后CT显示：双肺各叶散在小结节影，转移肿瘤可能，右侧胸腔中等量—大量积液并右肺下叶部分被动性不张及下叶炎性实变。论坛里的各位前辈，我们现在除了化疗还有其他的方法吗？现在这种情况我们还可以考虑肝移植吗？谢谢大家了！

昨天我们开始了第一天的化疗，吉西他滨1600mg+奥沙利铂200mg，目前看来没有严重的不良反应，就昨天晚上心里比较难受，输化疗药物的手比较凉，睡了一觉起来，今天感觉就没什么不适了

憨叔及论坛里的各位前辈，关于接下来的治疗，可以给我们一些建议吗，谢谢！

你好，你父亲病情如何？我爸爸也是这个病，现在也在纠结化疗还是靶向？大家加油

我爸爸现在在做第二个疗程的化疗，从他本人的身体和精神看，都不觉得像个病人，没有特别明显的不适，但是从各项检查结果来看，情况却很糟糕。化疗以后，因为医生给我们用了很多抗副作用的药物，所以化疗没有给我爸爸带来严重的不良反应，但是化疗以后医生也一直没有要求我们进行肿标和核磁检查，所以现在也不知道治疗的效果如何。因为我爸爸从检查出这个病以来，身体上就一直没有特别明显的不舒服，所以也无法从他本人的情况来判断治疗是否有效果。不知道你父亲的情况怎么样，有没有明显的病痛或其他什么反应？

我爸爸2月20日开始做了两个个疗程的化疗：

时间	疗程	药物
20/02/2014	第一个疗程	吉西他滨1600mg+奥沙利铂200mg
27/02/2014	第一个疗程	吉西他滨1600mg
11/03/2014	第二个疗程	吉西他滨1600mg+奥沙利铂200mg
18/03/2014	第二个疗程	吉西他滨1600mg

于4月8日，我们返回医院进行检查，4月8日抽血检查了肝功肾功和肿瘤标志物，照了胸部CT，4月9日检查了腹部核磁共振，这次检查爸爸的肝功、肾功和凝血功能等这些还比较正常，但是肿瘤标志物还是很高：

	30/11/2013	17/12/2013	27/12/2013	17/02/2014	08/04/2014
	发病	介入后	第一次海扶刀 后	化疗前	2个疗程化疗后	参考区间下限	参考区间上限
AFP	2.68	1.51	2.36	2.92		0	13.2
CEA	13.87	20.8	9.17	8.62	28	0	5.5
CA_199	7041.45	927.4	537.2	>1000	>1000	0	37
CA_50	301.3	22.24	35	24.01		0	25
CA_242	>200	190.3	144.77	388.32		0	25
CA_125		26.33	59.45	252.9		0	35
CA_153			29.32			0	30
CA_724		1.33	2.09	0.92		0	6.9
铁蛋白	562.13					6.9	323
TPA		1982	302	1144		0	75

胸部CT显示肺部结节无进展，胸水有所吸收好转，但核磁显示肝部曾经做过海扶刀的区域周围结节增多增大，与2月17号检查相比肿瘤进展。

现在的这个结果是不是显示之前两个疗程的化疗无效啊？但爸爸的主治医生觉得即使在化疗中肿瘤有所进展，但化疗减慢了肿瘤的生长，还是有一定的效果的，医生建议我们接下来还是继续化疗，在原有的吉西他滨+奥沙利铂基础上加上口服化疗药物希罗达.而且主治医生说让我爸爸再做一次海扶刀，把周边新长出的癌细胞杀灭，但是这次海扶治疗的效果肯定会比之前的海扶治疗效果差，没法完全杀灭所有肝上的癌细胞，估计只能杀70%左右，而且后面还会继续生长。我很担心过多的化疗会让爸爸的身体难以承受，虽然在之前的化疗中医生用了抗化疗副作用的药物，爸爸表现出来的副作用并不严重，白细胞和血小板也很正常，但爸爸还是有一些副作用的：化疗时爸爸心里会感觉到难受，化疗后几天都必须要注意手部的保暖，如果输化疗药物的手受凉，就会有发麻的感觉，第一次化疗后第四天，爸爸还出现了肝区痉挛性疼痛。现在爸爸感觉到牙齿有点酸软的感觉，没以前有力了。这些应该都是化疗的副作用吧。
承受了这些副作用，可是仍然没能控制住肿瘤，大家帮我看看接下来我们应该怎么办吧，谢谢大家了

为什么医生这么喜欢海扶刀？效果好吗？

我们治疗的科室是海扶肿瘤中心，所以医生喜欢用海扶刀，效果不好说，做这种治疗的有生存期很长的，但我觉得每种治疗方案应该都有成功的个例吧，关键看有效率

过去了一个月，楼主你爸爸现在情况怎么样？我爸爸也是查出得了胆管性细胞型肝癌，放疗后对他没有一点帮助，反而把他的抵抗力降低了，食欲没有了！现在肿瘤科看他体重减轻得太多，叫我们保守治疗一段时间养一下再说做放疗或者介入！

努力抗癌 发表于 2014-4-10 17:33
我爸爸2月20日开始做了两个个疗程的化疗：

于4月8日，我们返回医院进行检查，4月8日抽血检查了肝功肾功 ...

你做化疗后要检查那些肿瘤标志物就知道癌细胞生长情况了。而不是凭嘴上说肿瘤被控制的缓慢生长。

灿兴抗癌 发表于 2014-5-11 07:32
你做化疗后要检查那些肿瘤标志物就知道癌细胞生长情况了。而不是凭嘴上说肿瘤被控制的缓慢生长。

我们是做了核磁和CT的，核磁显示肝脏病灶确实是比化疗前“周围结节稍增大”，化疗前做核磁显示“周围结节较前增大增多”。因为我爸爸CA199一直高于1000，所以我们只能根据核磁结果判断化疗的效果。化疗对肺上的转移灶倒是控制得比较好。