多发脑转，征求治疗方案

查看全部 · 发表于 2013-12-16 18:19

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本帖最后由孤啸于 2013-12-8 11:07 编辑

本人，2008年4月23日，因咳嗽、咳痰、痰中带血丝到河北省肿瘤医院就诊，CT示右肺占位不除外肺癌。
一、手术。2008年4月28日，在河北省肿瘤医院胸外二科行右肺下叶切除术，约5×5×6ｃｍ２，并清扫淋巴结。术后病理：粘液表皮样癌，中分化。支气管残端周围软组织受侵，淋巴结：上纵隔1/6，隆突1/3，二肺门0/1。ⅢA期（T2N2M0）。
二、放、化疗。2008年5月30日入住河北省肿瘤医院放三科，给予TPS勾画靶区，靶区包括原病变瘤床区、残端支气管周围软组织及隆突下肿大淋巴结。处方剂量：6600ｃＧＹ/33次。放疗期间行“TP”方案化疗2周期（第一疗程紫彬醇120ｍｇ，Ｄ1、8；ＤＤＰ60ｍｇ，Ｄ1　40ｍｇＤ8）（第二疗程紫彬醇150ｍｇ　Ｄ1、7；ＤＤＰ60　ｍｇＤ1　40ｍｇＤ8），末期化疗时间为7月13日。期间出现咳嗽、痰中带血，放射性气管炎(后又出现放射性肺炎)，放疗结束后CT示：右肺癌术后改变，右侧胸膜稍厚。
2008年8月4日入住河北省肿瘤医院化疗科，因胸闷、气短、心动过速，左室射血分数54%、胸腔少量积液暂停化疗，口服调节心率药物。
2008年9月8日，行“NC”(长春瑞滨+卡波)方案化疗2周期末次化疗时间为10月7日，末次化疗前左室射血分数53%。
2008年11月17日入住化疗科，CT示：1右肺门软组织影，伴右肺上叶阻塞性炎症；2纵隔淋巴结肿大；3右胸膜增厚，胸腔积液；4左肺上叶前段炎症；5左肺上叶小结节(当时已经进展，可大夫一直未对患者及家属讲过，CT报告也未见过，以至错过了进一步治疗的时机)。半月后再查，除上述外，另增加了放射性肺炎，心包积液。2008年12月6日，转入呼吸科对症治疗，主要是消炎。
此后主要是吃中药，服用参一胶囊、雷丸、康丽欣。
2009年9月2日CT示：左肺结节，建议观察。
三、进展。化疗。2009年11月27日CT示：右肺门增大，两肺放射性肺炎；两肺上叶结节；右侧少量积液，胸膜增厚。遂行多西他塞单药化疗两疗程(多西他塞80ｍｇ第1 天，160ｍｇ第8天)。2010年1月25日CT示：纵隔多发小淋巴结，不除外转移，小结节变大，化疗无效。
放疗。2010年2月1 日，河北省医院肿瘤科三维适应治疗(左肺上段结节(右肺结节因太小且位置不好未放)，DT4800CGY/8次。
化疗。2010年2月19日，河北省肿瘤医院化疗科，培美曲塞+顺铂化疗四个疗程(培美曲塞1000ｍｇD1；顺铂30ｍｇD1-5)。末次化疗时间为5月4日。CT示：与化疗前无明显变化，CEA在5—7(0—5)间波动。
此后服用靶向药，病情稳定。
时间                      CEA (0---5)
5月22日　　                   5.81　　
5月26日开始吃易瑞沙
6月28日　　                   10.2　
7月27日                      11.24
8月26日　　                   8.58　　
9月3日开始吃特罗凯
9月25日　　                   9.04　　　　　
10月25日　　                5.77　　　
11月2日开始吃舒尼替尼
11月26日　　　                6.81　　　
11月28日，开始吃索拉非尼
2011年1月4日　             6.98　　(1月5日开始加吃参一胶囊)　
1月30日　　　　             5.03　
2月1日改吃吉非替尼
3月2日　　　　                4.44　　　　
3月13日改吃阿昔替尼                   (3月14日停吃参一胶囊)
4月12日　　　                7.00　　
4月14日开始吃厄罗替尼
5月12日　　　                7、03　　(5月12日再次开始吃参一胶囊)　
6月13日    　          16.98　
6月18日开始吃凡德他尼
7月12日                　 23.23　
四、再次进展：7月12日CT示：右肺多发结(4个)，右肺原来结节变大(大的16ｍｍ中的10ｍｍ)病情有进展。
2011年7月18日，河北省肿瘤化疗科，行GP方案化疗(吉西他滨+卡铂)，吉西他滨2000ｍｇ，D1D8用药，卡铂D1-5用药。第二、四、六疗程结束后分别做CT，结果为结节大小无明显变化。六个疗程结束后的CEA 分别是：
8月7日　　  14.45　（0－5） 7月19日开始健择加卡铂化疗同时足量吃索拉。停吃参一胶囊。
8月30日　　15。81　　       8月9日开始第二个疗程的化疗，继续足量吃索拉。
9月21日　　11.06　　　       8月31日开始第三个疗程的化疗。停吃索拉。
10月12日　　9.92　　　       9月22日开始第四个疗程的化疗
11月3日　　10.34　　       10月14日开始第五个疗程的化疗
11月29日 10.29             11月6日开始第六个疗程的化疗　末次化疗时间2011年11月13日。
2012年元月3日　　8.25　　12月1日开始吃BIBW2992。比11月29日下降2.04，约20%。
2012年元月30日　8.02　　　　继续BIBW2992　每日70毫克。
2月29日　　　　10.75　　YL易28天CEA上升2.73达34%。
3月30日　　　　13.34　多吉美联合依维莫司20天　CEA上升24%
4月19日　　　　15。1　继续多吉美联合依维莫司　CEA上升13.2%
4月26日　　　　14.48　　4月20起，单药多吉美。不是同一家医院，但参考值相同。
　　　　　　　　　　　4月25，入住医大一院，拟做氩氦刀。术前查CT、腹部核磁。结果结节
　　　　　　　　　　明显变小（约小三分之一），不再做氩氦刀，继续吃多吉美＋依维莫司。
5月25日　　　　13.82　继续多吉美（800毫克/日）联合依维莫司（10毫克/日）。感觉良好，
　　　　　　　　　　　CEA下降不明显。副作用是双腿膝关节、髋关节疼痛，走路受影响。
6月28日　　　　16　　用药同上，CEA上升16%。
7月31日　　　　16.7　7月2日开始每日164毫克特罗凯联合52毫克184。
9月13日　　　　19.77　继续164毫克特罗凯联合52毫克184
10月18日　　　19.25　9月16日开始吃2992，每日81毫克，后15天改为每日90毫克。
11月16日    26.93 用药同上。当日停用2992.
五、第三次肺内进展
11月20  CT示右肺结节有增大，左锁上淋巴结稍大，建议密切观察。脑、上、下腹未发现问题。
11月21日 31.52 ca19-9  54.13
11月22日，脂质体紫彬醇加顺铂化疗。
12月14日    32.31 算持平，  ca19-9  50.93 脂质体紫彬醇加顺铂再化疗一个疗程，如仍无好转就换药。
2013年
1月5日    38.81 CEA升高6.8，  ca19-9 57.49
                  结节增大（由2.5增大到3.0），右锁上淋巴结异常，大小约0.78*0.5，化疗失败。

1月29日    26.71 1 月7日健择+顺铂化疗，第1、8天用药，健择2.0克，顺铂120毫克分三天用。
                  CA199  48.45
2月25日    37.14 1月30日继续上一方案化疗，CEA大涨40%。
2月27       46.92 CA199 50.6    （同上不是一家医院）
3月20日 42.96 糖类抗原199 48  　　3月4日做的氩氦刀，三点8刀，手术不小.
4月12日 43.55    CA199 44.3　　　3月21日培美（1000毫克）+洛铂（50毫克）化疗。
5月2日 CEA 37，22 CA１９９　３３.７２　4月15日培美第二个疗程化疗，用药同上。
5月29日　CEA29.14　　CA19－9　37.18
6月21日　CEA29.28　　CA19－9　45.29
6月27日　　　　　　　　　　　　　　　　　　CT结果双肺结节有增大。
7月15日　CEA36.18　　CA19＿9　66.14　　6月29日开始吃多吉美，次日上替吉奥，连吃两周
8月2日　　CEA30.14　　CA19－9　70.91　　7月18日开始吃4002，每日300毫克，分两次服
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　用。15天CEA下降16.7%，但CA199上升7.2%
8月29日　CEA29.34　CA19－9　86.76　　继续吃4002二十七天，一天400毫克，分两次服用。
9月4日                               CT显示肺部进展，结节增大增多。停吃4002
9月25日  CEA36.70  CA19－9  151.80    9月5日改吃克药，CEA上升25%，CA199上升75%
10月19日  CEA25.51  CA19－9  118.80    依托泊苷联合BKM120，CEA降30.5%，CA199降
                                    21.7%。依托泊苷每日75毫克，连续服用20天，
                                    BKM120先5天后6天每日90毫克，中间每日100毫克共21天。
11月19日 CEA26.42 CA199  69.7          继续依托泊苷联合BKM120一个疗程。

zcd_800214 · 发表于 2010-10-27 14:38:51

你这情况肯定是买盗版药再吃，我看CT两个月就做一次太频吧，毕竟没有其他因素强制你做检查，CT也是伤身体啊。
其实到了目前的情况应该要做到不可太在意CT结果，但不能轻视。至于其他我不了解说不了什么。

瓶子 · 发表于 2010-10-27 15:52:33

你这CEA真不算高，一直关注你的治疗，你也开帖子了，我也准备给我妈妈下面的治疗走你说的路子了，索拉，索坦，依维莫司轮流换着用呗，易瑞沙，特罗凯做主力，不过我不准备定下固定几个月，准备根据CEA以及具体药的副作用等各种情况综合来决定用药，可能随时会更换用其他药，以后多多来汇报你用药情况，让我们也吸取些经验。