大肝癌+癌栓，切除+多吉美，复查结果求各位前辈指点

男，39岁，乙肝病史，2002年曾重度乙肝住院，拉米夫定吃2年耐药，改吃恩替卡韦3年至今，DNA一直均小于检出下限。2012年B超2个1x1cm左右结节性肝硬化，2年未见变化。
2015年2月因不适20天到医院检查，B超及增强CT发现肝右外叶有多个肿物，门静脉右支癌栓。于3月5日手术切除肿瘤+胆囊切除+门静脉右支切开取栓。

病理为E3级伴坏死，肿瘤大小9x9x4.5cm，贴被膜未突破，切缘脉管见癌栓，向切缘外突出。CK18(+)、CK19(+)、P53约53%、CD34示微血管密度约35条/200xHPF、Ki67月40%（+）
术后上腹平扫同时增强CT：余肝实质未见明确异常密度灶，血管未见明显异常，未见明确肿大淋巴结影




　                                  AFP                白蛋白ALB          谷丙ALT           谷草AST         铁蛋白   碱性磷酸酶    r-谷氨酰胺转移酶
15.2.26手术前               89124                42.8                   100                58            
15.3.16术后10天           7952                35.3                        154                56               486       150                136
15.3.30（多吉美）
15.4.24术后复查          234.6                43.5                     52                     37              434          100                  84
15.4.28 介入   
15.4.29 介入后一天                               39.4                     186                  144            460          80                   72
15.5.13介入后两周         43                   48.8                      68                    36             474         140                  241
        　        　        　        　        　        　        　        　


术后12天出院，第25天（3月30日）开始多吉美。恩替卡韦+一周两次胸腺法新。除介入停了一天多外，未停药
多的副作用感觉不大， 4月15日发现开始掉头发，现在快掉光了：（，足底水泡不多+手掌个别红点（斑）伴轻微刺痛，总之还可耐受。皮肤变得好白：）

第一次复查B超CT影像未查出什么东西。医生建议预防性介入。纠结了半天加上医生说做了利大于弊，决定做。结果4月28介入术中有个“肿瘤淡染色影”，栓塞了。医生也不告诉我到底是什么东西，有多大，在哪里。和B超CT术后发烧一天，疼了3、4天。介入还是挺伤身，明显影响肝功，另外疼得吃不下饭睡不着觉。止疼片吃了4天。过了两周感觉身体才缓过来

以下问题，麻烦各位前辈指点一二：
1、B超提到4*3.2CM回声杂乱区，血供不丰富，怀疑是术野改变，这个是不是之前切除没切干净的，介入处理的那个东西？大概手术后一个多月AFP没降到正常值也是这个东西的原因？？？
2、看这个趋势，多吉美有效否？或者不去纠结多有无效，降低就是好事
3、铁蛋白的变化正常吗？r-转移酶的升高很奇怪（两周时间升了那么多），有什么问题吗？
4、复查CT提到右肺中叶小斑片影，考虑为炎性病变可能性大，CEA正常，偶尔感觉右肺固定某个点疼，存在肺转骨转可能性吗？

这么早吃上多。祝健康

ellen 发表于 2015-4-19 23:43
这么早吃上多。祝健康

有时候也会矛盾，有人说早吃早耐药。不吃又担心癌栓是复发转移大概率事件。医生也建议早吃，但对耐药后换其他靶向药药好像不赞成，但他又没有其他办法。对医院来说，我估计治疗方式是等实体瘤再考虑做介入之类的。也不能所有希望全部寄托在医生身上。

540033607 发表于 2015-4-19 23:50
有时候也会矛盾，有人说早吃早耐药。不吃又担心癌栓是复发转移大概率事件。医生也建议早吃，但对耐药后换 ...

也不是说早吃早耐药，我的意思是手术厚不久，身体恢复情况和副作用是否耐受的问题。
说到耐药，有病有只吃多7年了。MonekyII吃半量+停药，也维持的很好
换药和做免疫组化及基因检测，医生（至少外科医生）大都觉得没必要，不可行。论坛这么多病友不也是这么吃过来的么，我们是用生命在试药，医生是用经验在治疗。缺一不可，权衡利弊吧
没有实力瘤医院夜不能做什么处理，之前我们也考虑过预防性介入，后来没做。你想做可以去咨询，介入科

预防性介入副作用不见得比多吉美小吧？我看效果也不见得好。我觉得每个人情况都不一样，医院都是程序化治疗，权衡利弊不能只靠医生

同意你的观点，缺一不可

个人感觉你的治疗是对的，我就因为吃多吉美不及时导致腹腔和盆腔广泛种植转移，现在到处奔波在找治疗方案。

随遇而安-龙 发表于 2015-4-21 21:09
个人感觉你的治疗是对的，我就因为吃多吉美不及时导致腹腔和盆腔广泛种植转移，现在到处奔波在找治疗方案。

看了您的贴子，也是前辈了。谢谢。一起努力

以下问题，麻烦各位前辈指点一二：
1、B超提到4*3.2CM回声杂乱区，血供不丰富，怀疑是术野改变，这个是不是之前切除没切干净的，介入处理的那个东西？大概手术后一个多月AFP没降到正常值也是这个东西的原因？？？
2、看这个趋势，怎么评估多吉美有效？或者不去纠结多有无效，降低就是好事
3、铁蛋白的变化正常吗？
4、复查CT提到右肺中叶小斑片影，考虑为炎性病变可能性大，CEA正常，偶尔感觉右肺固定某个点疼，存在转移可能性吗？

之前自查AFP下降，没请医生看结果。今天突然看到化验单，r-转移酶的升高很奇怪（两周时间升了那么多），碱性磷酸酶也有升高趋势，有什么问题吗？存在肺转骨转可能性吗？

查了一下，血浆中的谷胱甘肽在r-谷氨酰基转肽酶和r-谷氨酰基环转移酶作用下迅速降解，介入后两周一直用还原型谷胱甘肽针剂和药，不会和这个用药有关吧？

求高手指点