乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
8 k- u" L; d+ g' f  A7 R1 D实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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) n4 y, c% I" T; G& Z: p1 @现在做了全基因检测，如下图：
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还有

5 \+ d! B6 g) E1 R8 ^* i$ \化疗前免疫组化
* ?* l5 ?* e5 i. f) Ppr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

6 s0 s# J& x' ~3 l7 W医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
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手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
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望各位给出建议，下一步该如何治疗！
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2 y- y& S# A! B# @% t) D好像没有可用的靶向药物！


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病史如下：

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' t! `3 P! p9 q, c7 X; V
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

- k$ X/ A9 `- ?老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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- k7 c1 O7 t/ d, ~
2 ?( c% t- Q2 j" Z4 H5 j: H1 ~后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
* y0 ]1 v/ F, M% K* I6 g3 F5 x, B- IB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
6 J: \* w6 L! ECT  骨扫描，基本正常
+ _! C) U* @2 _9 l2 a! p6 `8 c/ v（两肺小结节）
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医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
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化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
- o% [  ^: f  ]) ?$ j4 k化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

3 P- B1 g" n& M& d" D( r# a9 h第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
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感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
& Q2 n& U& A$ ^, C8 a+ W但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
4 p/ Z3 G0 {/ D3 ?, D% f3 p
所以赶快商量手术。
* T+ \$ p% K) i
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! k1 e" D! Z( D3 t$ `5 x& a6 S. J% e6 G
手术前评估pT4N2Mx
! T7 b0 y& V! k' ^: k手术原来考虑植皮。

/ }& ^* L; O, j' ]2 s+ ?手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
1 y3 P* i, ^5 U- O2 r. y, L

病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
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0 l3 _  I: M7 F1 P2 R8 u
5 G2 B6 F# f) Z7 K: g+ L下一步治疗，待更新

3 K; k* E, @2 X  z  N% F请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
3 H8 S( a( q9 X2 {. X/ ]# S# {# pPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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