乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
- f3 T5 O* k: X4 h" B' T' V9 z化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
' H4 T$ r' X- T! p6 `7 L) P
现在做了全基因检测，如下图：
, \- n2 j: G+ J. ~1 M3 \
( P+ U& m$ i- c: X0 T3 J
% d/ ]2 P- x4 w/ ?! N% V. r8 v2 L
还有

' ?  H1 h2 u8 l& f9 K& R! d6 {$ C化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

/ O/ [7 X; r5 d; e5 B& L* F医院做的
, `- W' Z+ c( p. g5 }# `TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
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# V; H' t( d/ J! S% C! R6 b手术后免疫组化
; U, D; n* U7 D+ M0 L; @4 W& T9 epr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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2 r3 R+ Y; b1 I* W6 L* p$ O望各位给出建议，下一步该如何治疗！

, R5 j1 n7 z! P( M好像没有可用的靶向药物！
1 C! o' H& j6 l. g
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: a/ f& @" |, N3 j

% Y% {& I2 w& W－－－－－
病史如下：

& E0 u3 z" E. n6 ?3 }1 [－－－－－－－－－－

3 R: ]0 t+ b6 S# R1 ]* \. _+ s" X- ]$ h! {妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
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老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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2 ^3 o% \; e* d2 i! J) d2 I) U后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
; n" A# e5 D7 C1 s
* Q. k- _: z& L2 s7 `5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
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医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
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/ M+ t, B& O' ^* L7 I( S化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
0 L4 S) T: F5 x/ W" \
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

9 S  K  v/ ?& b: E: l这也许是效果不明显的原因！！
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) v' G  l, M0 R. O% }/ I感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
* t: Q- {; E) Q* M0 C但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
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6 {0 D, h1 ^5 ?. k/ y) @. u; d; E所以赶快商量手术。
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1 a; A7 V/ l8 I0 |手术前评估pT4N2Mx
! S6 _* C1 t$ D' k" [手术原来考虑植皮。
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手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
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病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

* z7 A# j1 y- ]! s－－－－－－－－－－－－－－
( W* Q/ T0 e' G, }; U6 k; T, o
* g4 V: g$ Z; O4 l+ j/ W下一步治疗，待更新
% F# x: \  U( x+ T! p
2 S" Y* N, J9 s* J4 ]  Y3 a请各位能否给些建议。谢谢先！！！

! A# Z# W' m0 k9 a( n3 F$ k" [  _

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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
7 X+ l: s# c2 ~4 yPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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