肝癌术后复发，是不是没切干净

　　肿瘤的包膜是否完整意味着什么？

　　正常人体中也可能出现变异的细胞，如果我们的免疫功能足够强大，有可能把它完全清除。但如果肿瘤在肝脏里长出来了，免疫系统又不足以杀伤它，就可能在肿瘤周围形成一个保护性的屏障，这就是肿瘤的包膜。

　　有的肿瘤体积较大，把肿瘤剖开时发现肿瘤表面似乎有一层薄薄的膜，这种肿瘤虽然很大，但非常完整，因此手术效果较好。有的肿瘤非常小，但是和正常肝脏之间没有清晰的边界，没有完整的包膜。

　　肿瘤的包膜存在与否对于判断肿瘤的恶性程度高低非常重要。

　　我们想象肿瘤就是污染身体的污泥，有的肿瘤外面有完整的包膜，就好比污泥外面有个包装袋，如果完整地把包装袋提出来，那么污泥就不会漏出去，其它部分就不会被影响，这就意味着医生能把肿瘤彻底清除到体外，那么肿瘤的治疗效果就比较好。但是恶性肿瘤一般没有完整的包膜，也就是说，这个装着污泥的包装袋破了，污泥洒出来，也许还会顺着血管流出去污染其它地方。污泥外面的包装袋越破，它就越容易蔓延开，这意味着肿瘤的恶性程度越高。这时候想把泼洒出去的污泥全都收拾干净，其实是很困难的，可能总会有一些地方有残留。所以这种情况下，癌细胞可能通过不完整的包膜已经侵犯了周围的肝脏，手术其实很难把肿瘤细胞都拿掉；即便做了手术，残留的这些癌细胞也会影响治疗效果。

　　肝功能对治疗方案的选择有影响吗？

　　肝脏对人体来说必不可少，人体的新陈代谢、营养物质的合成、解毒、胆汁的合成等功能都是在肝脏里面完成的。肝脏的另一个特点是它有强大的再生功能。如果一个正常人拿掉2/3以上的肝脏，剩下的肝脏仍然可以正常工作。但是如果肝脏生病了，特别是在慢性肝炎、肝硬化的基础上长了肿瘤，那么手术切除肝脏肿瘤之后，就可能由于肝功能衰竭导致患者最终治疗失败。因此术前必须评估肝功能，判断切除肿瘤之后剩下的肝脏能不能正常工作。有的患者肿瘤不是特别大，但是肝硬化非常严重，肝功能比较差，那么按照国际上的巴塞罗那分期也属于肝癌晚期。我国85%~90%的肝癌患者都合并肝硬化，因此更需要仔细评估患者是否具备手术条件。

　　前面讲到的两位患者都有肝硬化，因此肝脏切除范围比正常肝脏切除的范围要小。第一位患者切除了肝脏的左外叶，只占整个肝脏体积的20%；第二位患者切除肝脏的右后叶，大约占整个肝脏的30%，手术较为安全。但有的患者术前已经出现严重的黄疸以及腹水，因此即使只切掉10%或者更少的肝脏，患者仍然可能出现非常严重的肝坏死、肝功能衰竭，所以肝功能对判断患者能否承受这样复杂的肝脏手术非常重要。

　　其它影响治疗方法和效果的因素有哪些？

　　决定肿瘤术后效果好不好、会不会复发转移的另外一个特征就是微观因素。我们可以借助显微镜以及特殊的基因检测来判断肿瘤的恶性程度高低。

　　根据肿瘤的恶性程度可以分为高分化肝癌、中分化肝癌和低分化肝癌。分化程度越低，提示肿瘤恶性程度越高，越容易在手术后复发和转移。

　　此外，对于肝癌来讲，如果P53基因发生突变，意味着肿瘤更容易借助于血管出现复发转移，恶性程度更高。

　　对于恶性程度高的患者，即使手术做得非常彻底，术后仍然可能出现复发转移，所以需要采取针对性措施，进行预防性治疗。

　　肝癌的分期该如何理解？

　　医生会根据肝癌生长的位置、大小、单个还是多个、有没有血管侵犯、肝硬化的程度、肝功能的状况来综合判断患者处于哪个阶段，即早期、中期、晚期。

　　肝癌早期：单个肿瘤不超过5cm或肿瘤数量不超过3个、每个肿瘤直径不超过3cm。

　　肝癌晚期：肿瘤非常大，或者已经侵犯大血管，或者存在远处转移，或者患者的肝功能非常差。晚期肝癌不能够通过手术治疗。

　　肝癌中期：介于早期和晚期之间的情况。

　　由于肝癌不容易早期发现，所以我们国家大部分患者发现肝癌时已经处于中晚期。特别是一些慢性乙肝患者往往不太注意自己的身体健康，在出现很严重的症状之后才来就诊，因此就诊时往往处于中晚期。在此要特别提醒肝癌的高危人群，例如乙肝感染、长期饮酒以及家里有肿瘤高发风险的人群，应该至少每半年进行一次全身体检，以排除肝癌的风险。早期发现早期诊断肝癌，医生才能采取比较好的方法。

　　目前，随着手术技术的提高和对肿瘤生物学特性认知的深入，很多以前不能够手术的患者现在可以手术治疗了，通过外科医生的手把患者从死亡的边缘上拉回来，通过治疗让患者健康地延长生命，这也是治疗目的之一。

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