胆管癌术后腹膜转移，腹水坚持１年，求下一步治疗手段。

　　家母，60岁。1983年，因胆结石，在县医院行：胆囊切除术；　2007年，因肝内胆管结石，在县医院行：肝左外叶切除术内胆总管切除术+胆总管探查取石+“T”管引流术。

　　2015年4月，体检MRI发现肝脏占位（身体无任何不适），在省立医院行：“腹腔无腹水，腹腔粘连严重，盆腔、胃、肠等未及异常，肝脏质地正常，胆总管外径约1.0cm，肿瘤位于VI段，大小约4*3cm,侵犯右肝管，遂行上术”。病理报告：“肿瘤细胞呈腺管状排列，侵润性生长，周围肝细胞水肿变性，另送（右肝管癌栓）为中分化腺癌，结合HE形态及免疫标记结果符合胆管源性腺癌。”


　　2016年3月，因腹胀住院，B超CT检出大量腹腔积液，在医附院抽检腹水，查见癌细胞，行PETCT，见“腹膜后腹主动脉旁多发大小不等淋巴结影，腹膜多发不规则增厚，FDG代谢增高，考虑肝癌术后伴多发淋巴结转移、多发腹膜转移。”

　　2016年4月-今，在医附院化疗。腹水腹胀难忍时，引流腹水，行氟尿嘧啶0.75g+恩度0.6g方案腹腔灌注化疗。一共四次；结合吉西他滨1.4g d1 d8 方案静脉化疗4个疗程共8次。10-11月吃了两个疗程希罗达（吃两周停一周）。

　　现因腹水腹胀、恶心呕吐、食欲差，在县医院住院，引流腹水（腹水颜色淡黄色），止吐护胃吊脂肪乳补液等对症治疗，吃曲马多止疼。患者现在血检肝功能、肾功能都很好，肿瘤指标也不高，血检表现相当优秀，腹水也是淡黄色，和4月相比，只是体重略微下降（食欲差、呕吐），其他并无明显改变，求进一步治疗方案。

　　各位战友。这里的主任已经不建议化疗了（说没效果，吉西他滨已经用满4程，身体吃不消），也不建议腹腔灌注了（一是预计腹膜肿瘤已经长得很大了不起作用，二是尤其害怕粘连性肠梗阻），也不建议吃各类靶向药（说没用）。
　　各位，怎么看？请赐教。

　　附：江苏省中医院专家开的抗肿瘤消腹水的方子。正准备抓药吃。。也不知道有没有作用，各位看看。

可不可以PD1呢？

靶向药可以一试 之前医生也和我们说靶向药没有针对胆囊胆管癌的 可是做了基因检测后 真的有靶点

一般两个选择：靶向药和免疫治疗。考虑身体还行，经济条件许可的话，可以先试试PD1。