右半肝大肝癌晚期，准备放疗。咨询放疗前后的配合治疗

老爸被诊断右半肝大肝癌晚期，目前在北京301准备射波刀放疗，没有吃靶药。想问下大家的建议，下一步的治疗方向。具体情况：

2016.12月初 在当地医院诊断肝癌四期，并门脉癌栓。AFP >1000

2016.12.22 北京协和 验血并增强CT和三维重建，结果如下（超出指标比较多的方面）：
AFP > 60500,
HBV-DNA 1.16x10^7
谷氨酰转肽酶  297
直接胆红素 11.1
总胆红素 28
碱性磷酸酶 158
天门冬氨酸氨基转移酶  47
血红蛋白 190

肝功其他检查还可以。

看了协和肝外科，301肝胆外科，介入科，放疗科，最终认定无法手术，由于门脉主干及左右分支癌栓，也不能做肝动脉介入化疗，只能考虑放疗。

想咨询下

1. 放疗之前是否可以开始吃靶药，因为射波刀放疗需要先定位，然后计算机计算出实际的肿瘤位置及射线剂量，再实施放疗，中间可能需要等1-2个星期。因为是晚期，不想错过任何可能救治的时间。

2. 放疗的副作用

放疗的副作用都有哪些？ 可能会产生放射性肺炎吗？网上说，吃蜂胶对减轻放疗副作用有效果，是否可以放疗后吃蜂胶？ 不确定放疗前是否可以吃？

3. 放疗之后，需要配合进行其他什么方面的治疗？比如靶药，比如中药。
爸爸身体有点虚，目前在吃的药有保肝药 易善复， 抗病毒药 恩替卡韦， 提高免疫力药 安康欣

你这种情况没办法手术，也不能先做介入，选择射波刀是对的。
1.301射波刀定位没那么长时间，大夫和你说的都是最长的时间。一旦放疗开始，靶向药就应该停，否则副作用叠加有可能造成无法处理的结果。所以你提前个几天吃没什么意思，还有可能造成耐药。
2.一般对肺的放疗才会有放射性肺炎，当时右肝和右肺有一部分重叠，但是一般对肺影响不大。至于副作用的缓解，问放疗的医生，他们清楚，一般都是对症支持。
3.目前的三种药本身没有问题，但是建议针对胆红素和谷草转氨酶加一种保肝药或者替代掉易善复。放疗之后，全身治疗的药物就要开始使用，比如索拉菲尼、opdivo等。如果癌栓萎缩彻底，保障门脉血供的前提下，可考虑TACE治疗。

谢谢东方之王的建议！早上刚到医院输液，化疗药，要连续输一个星期。问了下301的医生说，放疗前不要吃靶药，放疗完后，2个月之内也不能吃。而且，多吉美对肝功损伤比较大，现在有些纠结。有没有放疗完吃过多吉美的，可以给说说情况？

opdivo药物，肝癌也可以用吗？看了网上的介绍，感觉肺癌用更对症，困惑。求东方之王给解惑，感谢！

我妈妈也是原发肝癌晚期，刚做完射波刀，不过我们在302做的。关于射波刀的副作用，医生会帮你处理，住院无需太担心，但是出院以后的护理就得靠家属自己解决了，不过射波刀的副作用相对比较小一点，我妈妈是比较敏感，所以反映大一点，主要还是胃部的反映比较大，另外就是皮肤的问题，注意避免出现放射性皮炎，痒的地方不要去挠，可以以轻拍的方式缓解，另外我给我妈妈擦的VB6软膏，照射野的皮肤尽量保持皮肤干燥，不要用太烫的毛巾擦，减少洗澡的次数，穿棉质衣服。胃的话，我们是用达喜的铝镁片，餐前半小时吃，做完放射后，虽然医生说可以正常饮食，但建议还是尽量半流食，避免食物刮伤食道。另外，建议五红汤补充血象：红枣、红豆、红糖、红皮花生、枸杞，熬水喝。

目前我们出院整一个月了，医生也建议目前暂时不用着急上靶向药，因为射波刀做完以后，肿瘤减负会相对比较明显，着急上靶向药的话，不好掌握靶向药的效果，因为做完射波刀，甲胎会下降的明显，这时吃靶向药，会不清楚到底是靶向药的效果，还是射波刀的效果，不好评估。我们现在没吃靶向药，甲胎从入院的9W多下降至2W了。不过到底吃不吃还是需要跟你们的主治医生好好商量，经医生综合评估以后在做决定吧。

加油，祝早日康复。

quner2001 发表于 2017-1-3 14:40
谢谢东方之王的建议！早上刚到医院输液，化疗药，要连续输一个星期。问了下301的医生说，放疗前不要吃靶药 ...

我们是胆管癌栓 手术没取干净又长出来 做的是伽马刀 放疗副作用最主要的是骨髓抑制把 别的都没啥事 都能耐受 我们在放疗前还一直吃多吉美 加上放疗 有几天高血压 头晕 吐的厉害 停了靶向 做完放疗2周左右 继续吃的靶向 多吉美对肝功打击没有想象中的那么严重 不建议放疗加多吉美一起 吃完看肝功跟病人状态 好点可以吃试试

@小睿，非常感谢！301医院床位非常紧张，放疗都是在门诊做，做完就回家。所以放疗后怎么护理是挺担心的。你妈妈放疗时间多长？当天放疗完可以自己下地走路吗？还是需要卧床休息？我家离301一个小时车程，在想是否需要在301附近找个旅馆住。另，出院一个月，你妈妈有复查各项指标吗？目前情况如何？也希望阿姨早日康复！

whang22xu 发表于 2017-1-3 16:45
我们是胆管癌栓 手术没取干净又长出来 做的是伽马刀 放疗副作用最主要的是骨髓抑制把 别的都没啥事 都能 ...

骨髓抑制？这个用什么缓解？做完后多久复查一次？在网上看，有说放疗完一般一两个月就会复发，不知真假。

quner2001 发表于 2017-1-3 14:42
opdivo药物，肝癌也可以用吗？看了网上的介绍，感觉肺癌用更对症，困惑。求东方之王给解惑，感谢！

1.肝细胞癌（HCC）一般不进行全身化疗，不知道化疗是谁决定？
2.opdivo是目前针对HCC最好的全身治疗药物，虽然还没有被批准。具体情况咨询杨清明主任，周二下午、周五上午在门诊楼603出诊；
3.放疗期间最好住院，其次是住在家里，更舒服一些。如果你在西边，1个小时车程确实不近，但你如果是穿城里1小时车程的话，其实没多远，考虑错峰走。
4.骨髓移植会自行缓解，也可以吃氨肽素、螺旋藻，会缓解快些。至于肿瘤复发，其实你的理解是错的。因为放疗本身就不是根治治疗，不存在“复发”概念。无论放疗前、放疗期间还是放疗后，肿瘤一直都在。放疗的目的是去肿瘤负荷，带瘤生存。患者有门脉癌栓，先把这个去掉是最主要的。

@东方之王，谢谢你的讲解。其实我到现在也不知道我爸这个是肝细胞癌，还是胆管细胞肝癌，放疗前要求做穿刺置金标，当时医生有问，要不要做病理，我担心取活体组织容易刺激癌细胞，散落或者加速增长，就没让做。医生说，肯定会有刺激，就想着先保我爸的命，再说后面的治疗。就没做病理。我明白您说的第三条，所以放疗后，理论上肯定要配合其他药物或者治疗，才能达到带瘤生存的目的。今天看到论坛里另一个帖子，被医生判没方法救治，但通过药物控制很好，已经带瘤生存了3年多的病例，真是很振奋人心！