妈妈结肠癌肝转、骨转的治疗

  2011年对我们家来说，有点太残酷。从妈妈3月份检查发现病情，至今快一年了，仍然难以回首，看到成长、晴儿以及大家都积极面对、热情互助，忍着心痛，在这里记录妈妈结肠癌肝转、骨转的治疗过程和经验，和大家互勉。

    妈妈62岁，2011年3月27日，因出现几次严重腹痛在宁夏医学院附属医院做肠镜，提示横结肠癌，3月29日，CT显示右肝隔顶有1cm转移灶。立即赴上海肿瘤医院，PetCT未发现其他转移（左下肺0.6cm结节，未摄取，不能定性，定期监测）。4月12日，由蔡三军主任主刀，同时切除肝转移灶、结肠原发灶。
   5月4日，第一次化疗，进口奥沙利百+希罗达。为和以后对比，当天自作主张做了腹部增强CT。后来也是从这次CT发现，当时肝部手术旁已出现第二个病灶。
   第一次化疗后，回家继续两次化疗，6月18日，宁夏医学院附属医院三次化疗后CT，提示右肝隔顶肝部手术旁病灶增强，大小1.5cm。遂又赴上海，先去东方肝胆，因位置不好，无法射频；又去中山医院，看了三位专家，一个说没办法，一个让去做介入，一个推荐至武警总医院做伽马刀，遂入住武警总医院准备做伽马刀。但定位前一天去上海肿瘤医院找一个比较信任的大夫，建议做X刀。又从武警总医院退出，入住上海肿瘤，X刀前，7月5日又做PetCT，目的是看有没有其他转移，结果也是只有这一个病灶，但余肝放射性分布不均匀。这次还做了Kras基因检测，点13突变。至7月19日，3次X刀结束。回家换国产伊利体康（进口的该院没有）+亚叶酸钙+氟尿嘧啶，9月20日三个疗程结束后增强CT，肝部又新出现一个病灶。化疗后出现四度骨髓抑制，白细胞最低900。9月底出现背疼、右胳膊疼症状，不严重，在家休养。一直到11月初去北京检查治疗。

   9月底到11月，中间耽搁了一个月，原因是8月份，我爸（63岁）高烧不退住院，本以为是肺炎，结果CT提示肺部4cm肿物，怀疑周围型肺癌或肺结核。肺癌和肺结核的鉴定是个难题，2次气管镜都未发现癌细胞，又因位置不好，无法做穿刺，所以在宁夏无法确症。一直到9月底才彻底退烧，10月赴上海肿瘤医院，找陈海泉主任，做了Ebus，切出淋巴细胞，未发现癌细胞，发现碳末，告知良性，肺结核。这才松了一口气，结束双线作战，又把重点转移到我妈妈。
   11月初，妈妈入住北京肿瘤医院肝外二科，准备手术。但担心成了现实，妈妈颈椎C6右侧出现转移，肝部核磁显示共3个病灶，最大不到2cm，又多了一个1cm，之前做过X刀那个已没有活性，放弃手术。靶向化疗两次，贝伐单抗+进口伊利替康+氟尿嘧啶。这次化疗又出现四度骨髓移植，白细胞最低600，住隔离病房1周升白。12月初进行评价，肝部核磁显示最后发现的那个病灶稍微变小。但背部疼痛加剧，普放10次，11月博宁一次，12月放疗前晴天依泰一次。12月底放疗结束，在积水潭医院做颈椎CT显示情况大为好转，北医三院专家建议不再做治疗。1月初又在北京肿瘤医院陈敏华主任做肝部射频消融，做掉1cm这个，另一个位置不好做不上，同时也不增强，X刀那个不再考虑。1月7日，回家。
    回家后，妈妈背部疼痛基本消失，好好过了一个年。妈妈已经很害怕去医院了，我也不忍破坏她的心情，同时也让她好好休养一下。一直到2月中旬，没有做任何治疗。
   2月份，妈妈右胳膊又出现疼痛，2月16日，宁夏医学院附属医院入院，17日，用择泰。20日将做腹部核磁，检测肝部情况。同时，预备做贝伐单抗+S1化疗。后续情况，以后发帖和大家交流，也请憨叔专家和大家多提宝贵建议。

今天拿到腹部核磁，肝上三个，做过X刀、射频的稳定，但另一个从1.5cm长到2.8cm左右,当时做射频时，说这个不增强、而且也够不到，所以没做，现在成了最大的麻烦。明天起，吃替吉奥，计划3月份再去北京做射频，或者再去上海做X刀。

随风，真是难为你了。期待2012年一切往好的方向发展。

肝上的那一个之所以不治疗是因为位置不好，射频无法处理的情况下是不是只有放疗？如果是位置问题（通常来说就是指与其他脏器过于靠近）是不是用高精度的射波刀会更好些，觉得X刀有些粗糙副作用大。

目前还是首选射频，北肿陈敏华处说是做不到，我感觉努力一下还是可以做，决定闯荡一下北京其他几个医院看看能不能够到。如果实在不行，只有放疗，X刀是熟悉一些，射波刀哪里有做？我还不了解。

北京佑安医院，肝病专科医院，射频做的也不错

多谢成长和歪斜猫。
2月27日晚陪母抵京，28日挂佑安医院肿瘤肝胆介入科郑加生主任号，随即做血检、增强CT。血检指标均正常，除白细胞2.95。Ct显示肝部3病灶，X刀、射频的均稳定，另一个部分增强。但不好的情况，右肺中新发现0.5cm结节，左下肺0.5一个结节手术前pet就发现，但不摄取，一直是观测。所以这次需要射频同时解决肝部一病灶，肺部两小结节。然后化疗。肝部射频前还要取病理、做碘油介入。这是和床位大夫商量的，明天和主任商量。

妈妈入住佑安医院近1个月，先后做了肝部病灶穿刺活检、碘油介入，3月21日做了射频消融。这次消融为根治性，消融面积大，覆盖面为2.2cm遗留未处理病灶、做过X刀病灶及做过手术部分，半径约为4-5cm，这些位置都被专家定为可疑。手术历时4小时，达到预期目的。不得不夸奖一下佑安医院医生们的医德之高尚、医术之精湛。把病人当做自己的家属，是我见过最好的医疗团队，希望有同样问题并选择射频的病友都得到同样的治疗。因为射频面积大，这次妈妈的恢复较慢，48小时未能睡眠，期待再过2、3天，能够较好恢复。
关于左右肺各1个0.4cm的小结节，医生建议随访观察，如果增大就果断处理。我也考虑妈妈刚做过大面积肝部射频，让她修养一段时间，继续口服化疗，3月后CT再定。

见到转移病友较多，遇到多发情况经常感到手足无措，不知从哪里下手。结合之前我陪妈妈看病遇到的问题，把总结的经验留在这里，不一定对，仅供大家参考。

原则1：全身化疗和局部治疗相结合。 晚期病人的化疗不可放弃，但很多病人只通过化疗对实体肿瘤消减较慢，不愿或不能手术时，可以考虑射频消减肿瘤负荷。我个人的理解，化疗是分子细胞在打仗，所以见效慢，甚至可能打不过；手术切除当然直接，但对多次复发很无奈；微创射频也可以物理上消灭实体肿瘤，而且可重复做。但也不能过于倚重局部微创，因为晚期可能已经是全身问题，擒贼先擒王也不能解决全部问题，只有化疗可能对付其他位置小而不可见的隐患，从国际权威观点看，只接受化疗对总生存期的延长，局部治疗能否延长OS没有定论。但我想病人或者家属或医生，没有人愿意看到肿瘤在病人体内保持一定体积并可能增长，从物理上消灭之，总不是一件坏事。

原则2：多处转移，哪个最要命就先治疗哪个。肝、肺、骨都是转移易发部位，如果不幸有一处以上，尤其是同时有骨转移并出现疼痛，就有个治疗的顺序问题。先做各位置的检查，明确病情，分析严重程度的排序。比如脊柱转移可能引起骨折截瘫，这个时候一定要先局部治疗脊柱，一旦截瘫，则不可逆转，失去生活质量。肝、肺转移病灶一般不会短期造成大的问题，治疗好骨转后，可以用原则1处理肝肺转移。

首先恭喜随风家再次解除肝部的炸弹，你和你母亲都很强大！
总结与建议很棒，不仅有理论而且是结合了实战的，非常有参考价值。
你家的治疗经历多，希望把你认为肝、肺、骨相关的最好医院和大夫给大家介绍一下，好让其它病友有个参考。

非常有参考价值，加油!