【求助】父亲原肝癌术后复发治疗思路

大家好，在这个论坛上陆陆续续看了很多帖子后，也因自家的问题要来跟大家请教了。

1.父亲有乙肝和肝硬化史多年，于16年12月体检MRI发现肝部结节灶，AFP500。
2.17年1月入院检查并最终进行了肝部腹腔镜结节切除手术，结节大小为2cm。分析后为中分化细胞癌。
3.术后3个月复查一切ok，afp下降至10多，然后再次复查后又看到了疑似结节。一直坚持随访，于17年12月发现AFP升至100，且MRI确诊复发，随即入院做了射频消融手术，大小为9mm。
4.术后1个多月复查即18年2月初发现又有两个3mm的结节灶，且AFP为30多。

这种情况下，我们上周去看了医生，医生并未详细为我们分析病情，但是一直在跟我们推荐肝移植。
然后说让我们年后立刻去做介入治疗。

我因为在论坛看了很多帖子，知道癌症的治疗没有一劳永逸的做法，即使是肝移植也很有可能后期会有复发，且风险较大。父亲虽然才60岁，但是身体体质一直很弱，体重从未过百，担心他的身体是否能够承受此类大手术。
更何况，我们一家人都认为无法承受肝移植可能的风险，毕竟父亲目前看上去一切尚佳，体检除了肝上的问题和高血压其他都挺好。
我们一家人对于父亲的治疗，主要是以考虑父亲的生活质量为主。

所以想向大家请教：
1.是不是当前的状态下，可以优先以靶向药控制为主，不用考虑肝移植呢。
2.介入手术我看到很多帖子里面讲，会对肝功能伤害很大。很多帖子里面，我看到病患都因为介入手术而严重影响了生活质量。所以也想请教大家，是不是可以暂不做介入手术呢。
3.目前我们去看的医生是外科医生，他更偏向于外科治疗手段。大家有没有推荐的针对肝癌考虑综合治疗方案的医生推荐呢。
4.我们问医生想做切除的样本的基因检测，医生说针对肝癌的多吉美和PD1都必要做基因检测。请问大家，我们是否还需要做基因检测呢。

先谢谢大家了！如果还需要更多信息，大家告诉我我把更详细的信息附上来。

2018/05/29更新：

近期爸爸的情况在这个帖子里面同步一下，因为不知道怎么更新到主贴只好回复中更新：
一、从18/03/14晚单吃乐伐替尼（E7080),每晚吃10mg（一颗）。
吃之前：03/10检测AFP 75.9
吃之后：
1.04/10 检测AFP 72，MRI检测对比02/04的MRI检测结果影片上相仿无变化，但其他指标有稍高一些
大概断断续续吃了两周，第一周10mg每天，中途有一周因为脚踝肿停掉看是否为副作用，然后后一周减量每天吃8mg
且持续吃降压药（本身高血压，原基础上加量），护肝药
2.05/05 检测AFP74.3，但其他所有的指标均正常
该月内基本是10mg每天的量，且血压控制稳定，但有轻微手足反应主要是在脚趾会有痛感、会变黑。开始有拉肚子的症状，补充了黄连素、蒙脱石散。
二、从18/05/22开始注射PD1 O药，计划三针后复查
1.05/22 PD1 O药注射一次，伴随扑尔敏一针，每一周两次日达仙。目前持续每天会有胃部隐隐疼痛，计划在黄连素的基础上补充奥克胶囊。

2018/10/15更新：

近半年来，给爸爸吃上了乐伐替尼，用上了PD1 O药。
一开始报了很大的期望，希望那些明星案例都能够发生在爸爸身上。
可今天不得不很郁闷地来更新这个帖子。
10.11爸爸的MRI检查结果显示，又有了2.3cm*2.1cm的结节。

而且近几个月爸爸身体状况明显变差，头发掉的厉害，拉肚子也比较常有，还会有偶尔的咳嗽。
还在咨询医生下一步的治疗计划中。
感觉很后悔这半年来一心希望靠PD1+乐伐的组合可以让爸爸的状况好转，而忽视了对爸爸的营养补充。一想到，爸爸还要去做手术我就好难受。

肝癌反复反复的情况下，做肝移植要谨慎。一旦移植了。再出现病情反复的几率比较大，而且一旦再发，治疗起来要比未移植的复杂得多。

hwy1368 发表于 2018-02-18 15:02
肝癌反复反复的情况下，做肝移植要谨慎。一旦移植了。再出现病情反复的几率比较大，而且一旦再发，治疗起来要比未移植的复杂得多。

谢谢！我们现在也是这么考虑的，暂不考虑肝移植了。

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1.是不是当前的状态下，可以优先以靶向药控制为主，不用考虑肝移植呢。
我家没有经历过肝移植，所以没法说肝移植是否好坏，从具体经验以及自身经济实力来说，我是不太建议肝移植，毕竟现在免疫治疗这么火，肝移植后相当于断了免疫治疗的路子。感觉靶向和pd1应该先考虑。
2.介入手术我看到很多帖子里面讲，会对肝功能伤害很大。很多帖子里面，我看到病患都因为介入手术而严重影响了生活质量。所以也想请教大家，是不是可以暂不做介入手术呢。
我家三次介入，后两次介入效果很好，不过都是在病灶比较大且血供很丰富的情况下做的，效果蛮好，伤肝伤胃那是肯定的副作用，以及介入后的肝硬化也是比较厉害，你家这个3mm介入效果是否好，血供是否丰富，建议拿着片子多咨询几个介入科专家，给出意见或者建议，再斟酌，其实只有肝脏有问题的话，血供丰富，介入还是首选的。
3.目前我们去看的医生是外科医生，他更偏向于外科治疗手段。大家有没有推荐的针对肝癌考虑综合治疗方案的医生推荐呢。
楼主没说在哪个城市？北京的话我一直在301，感觉还可以，介入科段峰就不错。不过北京大医院太多了，好医生很多，楼主可以多咨询一些专家。
4.我们问医生想做切除的样本的基因检测，医生说针对肝癌的多吉美和PD1都必要做基因检测。请问大家，我们是否还需要做基因检测呢
楼主家有切除组织，可以做一个免疫组化，我是在潘家园肿瘤医院做的，不过感觉意义不大，因为pd1的话，现在研究表示，肝癌的话，跟pdl1表达关系不是非常大，即便是阴性，尝试一下pd1的必要还是很大的。至于多吉美等靶向药的免疫组化意义不大，只能一个一个试，有效就是有效，因人而异的。
pd1现在很多医院的都成熟了，楼主可以多了解一下，有效的话，就不用受苦了，当然有效率也不高的。
以上，病人家属，只能建议，您参考。

和平共相处 发表于 2018-02-22 11:12
1.是不是当前的状态下，可以优先以靶向药控制为主，不用考虑肝移植呢。
我家没有经历过肝移植，所以没法说肝移植是否好坏，从具体经验以及自身经济实力来说，我是不太建议肝移植，毕竟现在免疫治疗这么火，肝移植后相当于断了免疫治疗的路子。感觉靶向和pd1应该先考虑。
2.介入手术我看到很多帖子里面讲，会对肝功能伤害很大。很多帖子里面，我看到病患都因为介入手术而严重影响了生活质量。所以也想请教大家，是不是可以暂不做介入手术呢。
我家三次介入，后两次介入效果很好，不过都是在病灶比较大且血供很丰富的情况下做的，效果蛮好，伤肝伤胃那是肯定的副作用，以及介入后的肝硬化也是比较厉害，你家这个3mm介入效果是否好，血供是否丰富，建议拿着片子多咨询几个介入科专家，给出意见或者建议，再斟酌，其实只有肝脏有问题的话，血供丰富，介入还是首选的。
3.目前我们去看的医生是外科医生，他更偏向于外科治疗手段。大家有没有推荐的针对肝癌考虑综合治疗方案的医生推荐呢。
楼主没说在哪个城市？北京的话我一直在301，感觉还可以，介入科段峰就不错。不过北京大医院太多了，好医生很多，楼主可以多咨询一些专家。
4.我们问医生想做切除的样本的基因检测，医生说针对肝癌的多吉美和PD1都必要做基因检测。请问大家，我们是否还需要做基因检测呢
楼主家有切除组织，可以做一个免疫组化，我是在潘家园肿瘤医院做的，不过感觉意义不大，因为pd1的话，现在研究表示，肝癌的话，跟pdl1表达关系不是非常大，即便是阴性，尝试一下pd1的必要还是很大的。至于多吉美等靶向药的免疫组化意义不大，只能一个一个试，有效就是有效，因人而异的。
pd1现在很多医院的都成熟了，楼主可以多了解一下，有效的话，就不用受苦了，当然有效率也不高的。
以上，病人家属，只能建议，您参考。

谢谢您的详细回复 对我们帮助很大 非常感谢

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如肿标在低位徘徊(<400)，肿瘤又很小，建议用现在较为成熟的三联免疫治疗方法，有可能一并治愈！(PD1+7080+雷利)

tommy170227 发表于 2018-02-25 10:41
如肿标在低位徘徊(&lt;400)，肿瘤又很小，建议用现在较为成熟的三联免疫治疗方法，有可能一并治愈！(PD1+7080+雷利)

嗯 我们今天去咨询了这方面比较有经验的黎功医生 准备考虑这种方式 但他目前只推荐了我们用7080+pd1。最近到处问医生，感觉每个科室的医生都是优先推荐自己科室的治疗作为首选。好纠结啊做决定。

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目前我爸吃了多吉美两个月耐药，随之用7080+pd1半个月甲胎降了75%，目前pd1还没起效，在继续观察中

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影子1124 发表于 2018-02-27 05:23
目前我爸吃了多吉美两个月耐药，随之用7080+pd1半个月甲胎降了75%，目前pd1还没起效，在继续观察中

据说pd1起效时间短，希望能有效！

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关注楼主，我也是术后复发，目前靶向药控制着！