一代药很短时间耐药剖析

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如果一代药使用时间很短，就要考虑有其他基因干扰的可能性，有个病友咨询，21突变，易瑞沙三个月，出现胸水了，这是耐药了吗，我考虑的是，如果有其他基因干扰，如cmet、kras或者tp53干扰，不管用几代药都是无效或弱效，这会不要着急换三代奥西替尼，试试联药，多半会有收获，有的时候，基因检测不一定全准，关于肺部目前掌握的基因突变上百个，有的突变甚至还没有检测出来，可能存在没有检测出来的原发性其他基因，也可能继发性，附上老爸两张视频截图因经常在婆婆家，每天必做的就是必须抽半个小时跟老爸视频，这个世界上最爱我的男人不管以后还有多少年，路好走或者是难走，记录每一天，尽可能多留下美好的回忆

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阳光～ · 发表于 2020-7-18 11:39:29

个人见解，有不对的请各位老师指正，以防影响别人判断

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青石69 · 发表于 2020-7-18 13:45:44

我家有TP53突变，如果耐药了，联药是一个好的尝试方法。

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阳光～ · 发表于 2020-7-18 14:20:37

青石69 发表于 2020-07-18 13:45
我家有TP53突变，如果耐药了，联药是一个好的尝试方法。

TP53比较麻烦，抑癌基因突变，多数靶向药要比其他没有此突变的病友耐药时间变短

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我是哈哈笑 · 发表于 2020-7-23 23:02:04

学习了

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阳光～ · 发表于 2020-8-13 19:57:48

我是哈哈笑发表于 2020-07-23 23:02
学习了

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keenman · 发表于 2020-8-18 16:22:38

“21突变，易瑞沙三个月，出现胸水了，这是耐药了吗？”根据我的理解，这么快的耐药，除非是原发T790M突变，T790M作为继发耐药突变，一般不会这么快就被EGFR靶向药刺激出来，所以大概率不是T790M突变引起的耐药。你所分析的比如说cmet扩增倒是有这种可能，尤其是在服用靶向药期间出现远端转移，比如肝转移或骨转移的话，这种cmet扩增的概率就大大增加了。另外一般这种情况下，我会建议病友先考虑一下阿法替尼二代药，因为阿法替尼的结构和一代药不一样，它能用共价键的形式与靶点牢固结合，这样可能会对21突变的效果好一些。之后如果阿法替尼效果依然不好的话，再考虑联合使用280或克唑替尼这类的cmet靶点的靶向药，看看效果。

阳光～ · 发表于 2020-8-18 22:45:23

keenman 发表于 2020-08-18 16:22
“21突变，易瑞沙三个月，出现胸水了，这是耐药了吗？”根据我的理解，这么快的耐药，除非是原发T790M突变，T790M作为继发耐药突变，一般不会这么快就被EGFR靶向药刺激出来，所以大概率不是T790M突变引起的耐药。你所分析的比如说cmet扩增倒是有这种可能，尤其是在服用靶向药期间出现远端转移，比如肝转移或骨转移的话，这种cmet扩增的概率就大大增加了。另外一般这种情况下，我会建议病友先考虑一下阿法替尼二代药，因为阿法替尼的结构和一代药不一样，它能用共价键的形式与靶点牢固结合，这样可能会对21突变的效果好一些。之后如果阿法替尼效果依然不好的话，再考虑联合使用280或克唑替尼这类的cmet靶点的靶向药，看看效果。

感谢鹰版回复，我发此贴的目的就是为了让五个月以内就耐药的病友多一份思考，因为看到不少病友一代药短短几个月耐药就开始慌了，联药，三代，轮番上，然后短时间又耐药，得找到根源才能解决好问题

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因为这部分人的基因检测往往只是检测EGFR单基因，或者三基因，或者九基因，其实出现问题，应该做一次啊全面的基因检测

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