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[咨询交流] 肺腺癌3a期术后,alk阳性,求各位大神帮忙看看

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93884 39 海底 发表于 2021-5-7 00:13:28 |

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父亲,57岁,术前影像学检查都没有提示纵隔淋巴结转移,肺叶切除+系统性淋巴结清扫,术后病理T1bN2M0,现在还在手术恢复期内(未满3周),病理分型不是很好,基因分析提示:eml4-alk融合阳性(v1型,e13、a20融合);但丰度偏低,只有一点几;管床医生说丰度偏低也有可能是样本里癌细胞占比只到20%,我现在有几个比较疑惑的问题,想请教各位大神。
1. n2转移指南上要求同步放化疗或序贯,但我找到的资料都偏向腺癌对放疗不敏感,因此想问是否有必要放疗?个人对放疗的作用存疑,感觉毒副作用偏大了
2. 论坛里有很多3a期肺癌术后都做了4-6期的化疗(培美+铂类),想问各位感觉哪个选择更好(1)单纯化疗;(2)化疗后+靶向;(3)单纯术后靶向。
3.在egfr突变的靶向治疗里,好像有丰度不高靶向效果不好且容易耐药,但基本没看到关于alk突变的丰度的讨论。因此想问父亲的alk融合突变丰度不高,是否单使用靶向药效果会不好;以及如果使用靶向药物,各位推荐哪一个?(克还是阿来)
4.以及像这种癌胚抗原不高且做过手术无实体瘤的情况,怎么评估治疗是否有效,如果使用靶向药怎么看是否耐药?只能等到出现转移才能发现吗?


请论坛中的各位大神帮忙看看,给点建议@地狱老师

                               
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39条精彩回复,最后回复于 2023-10-21 23:47

幸福的一家人  初中三年级 发表于 2021-5-7 00:39:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
海底 发表于 2021-05-07 00:23
@子弹 @地狱老师 @keenman 请各位大佬帮忙看看,出点主意好不好?

我也想知道没有实体瘤了,怎么判断评估治疗效果,我们在做术后化疗

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海底  大学一年级 发表于 2021-5-7 00:50:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 云南昆明
@子弹 @地狱老师 @keenman @柳叶刀 @包大大 @残桥断雪 @蛐蛐 请各位大佬帮忙看看,出点主意好不好?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-5-7 02:27:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
本帖最后由 地狱老师 于 2021-5-7 02:28 编辑

建议标准化疗4次巩固治疗,具体需要不需要放疗,问一下你的主刀医生建议更好~   alk融合靶向药物长期服用巩固,没有数据,不好评判。

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海底  大学一年级 发表于 2021-5-7 07:09:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 云南昆明
@阳光~ 阳光姐姐,能不能帮忙看看?

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海底  大学一年级 发表于 2021-5-7 07:10:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 云南昆明
本帖最后由 海底 于 2021-5-7 08:45 编辑
地狱老师 发表于 2021-05-07 02:27
本帖最后由 地狱老师 于 2021-5-7 02:28 编辑

建议标准化疗4次巩固治疗,具体需要不需要放疗,问一下你的主刀医生建议更好~   alk融合靶向药物长期服用巩固,没有数据,不好评判。


非常感谢您,那您的意思是化疗+/-放疗完成后空窗吗?

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海底  大学一年级 发表于 2021-5-7 07:13:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 云南
基因分析的结果

                               
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[LV.10]至尊爱粉
子弹  博士二年级 发表于 2021-5-7 07:29:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
1:浸润性恶性度相对来说要高,记得看过有关资料ALK对比EGFR的化疗效果要好.
2:ALK融合靶向药效果很好,术后“无瘤”就用靶向来巩固治疗我觉得十分浪费就如大炮打蚊.靶向一旦用了基本就停不下来。病人拒绝化疗只用靶向也是使用最低有效剂量并且间歇性给药(有瘤给药方式不一样)
3:综上我倾向先化疗
4:放疗对消化道比较影响生活质量,其他地方问题不大.
5:丰度低并不是快耐药的主要原因,癌细胞种类变异,出现一些不良突变且没有药的靶点TP53、KRAS.......这些才是耐药的主要因素.
任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。

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海底  大学一年级 发表于 2021-5-7 08:02:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 云南
本帖最后由 海底 于 2021-5-7 08:09 编辑
子弹 发表于 2021-05-07 07:29
1:浸润性恶性度相对来说要高,记得看过有关资料ALK对比EGFR的化疗效果要好.
2:ALK融合靶向药效果很好,术后“无瘤”就用靶向来巩固治疗我觉得十分浪费就如大炮打蚊.靶向一旦用了基本就停不下来。病人拒绝化疗只用靶向也是使用最低有效剂量并且间歇性给药(有瘤给药方式不一样)
3:综上我倾向先化疗
4:放疗对消化道比较影响生活质量,其他地方问题不大.
5:丰度低并不是快耐药的主要原因,癌细胞种类变异,出现一些不良突变且没有药的靶点TP53、KRAS.......这些才是耐药的主要因素.


谢谢您的建议,您更偏向与化疗完后就直接空窗吗?

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[LV.10]至尊爱粉
子弹  博士二年级 发表于 2021-5-7 08:33:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
海底 发表于 2021-05-07 08:02
本帖最后由 海底 于 2021-5-7 08:09 编辑



谢谢您的建议,您更偏向与化疗完后就直接空窗吗?

是的。 肿瘤指标不敏感都半年检测一次 以影像为准。
任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。

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