疑似脑膜转移，请教大家我们该怎么办？
本帖最后由 阿白abc 于 2022-1-25 16:46 编辑家母59岁，身高164cm，体重67kg，无吸烟史。
2013年6月确诊。中等分化腺癌（腺泡癌为主，伴少量粘液腺癌），支气管旁淋巴结、肺内淋巴结部分转移。多西他赛+顺铂辅助化疗4次。出院诊断为左上肺腺癌T1N2M0 3a期。
2017年纵膈淋巴结放疗同步培美曲塞+奈达铂化疗2次。cea下降。
2018年培美曲塞+卡铂+恩度化疗6次。cea稳定。
2019年9月左右出现喉返神经受压迫导致声音嘶哑症状。2019年11月至2020年3月参加某免疫药物临床用药10次，因cea一直上涨，主动退组。
2020年4月至2021年2月信迪利单抗+安罗替尼（8mg），期间联合白蛋白紫杉醇5次。cea降少涨多。
2021年2月至2021年12月K药+贝伐珠单抗，2月至4月左右联合吉西他滨，7月底因左侧顶叶斑片状信号灶（几年前就有但一直无变化）稍有进展做了伽马刀，术后胃口逐渐变差，2021年10月至11月因严重肠胃不适而停药2次，12月联合培美曲塞1次。cea降少涨多。
2022年1月培美曲塞+贝伐珠单抗1次。
状态：2021年之前都很好；2021年胃口缓慢变差，7月底发现左侧顶叶斑片状信号灶（之前存在好几年没变化）有进展，未确定是脑转移还是脑膜转移，直接做了伽马刀。但是胃口继续变差，刚开始是不想吃肉，后来时常反胃、恶心，右腿逐渐无力，11月做胃镜检查发现胃糜烂、反流性食管炎等，针对胃病治疗三周左右效果不佳，右腿肌力进一步下降，12月感冒肺炎一次，吃消炎止咳药几天后右腿麻木从床上侧翻掉下，后当天恢复，但行走吃力。
2022年1月检查发现左侧顶叶斑片状信号灶明显增强且局部脑皮质肿胀，判断脑转移，放射科会诊后认为不排除假性进展，故用甘露醇脱水降低颅压，后培美+贝伐治疗一次，期间出现阵发性头痛，头一痛就无法行走。出院时右腿勉强可行走，比入院前更吃力。回家一周内下肢特别是右腿逐渐失去肌力，目前接近瘫痪状态，生活无法自理，且每天多发癫痫头痛，精神不振。现在住院用甘露醇降颅压，状态稍好。
基因检测：2013年手术前穿刺组织检测，EGFR野生型、ALK融合基因阴性。2020年外周血基因检测一次无突变基因。
头颅增强：
肿瘤标志物：
胸部CT：
这两天医生在评估能不能用伽马刀处理脑实质的问题，如果伽马刀不能解决症状则判段是脑膜转移。我感觉脑膜转移的可能性很大。
手上有7颗原版奥希替尼和一瓶印仿版，还没吃，请问如果盲试的话该怎么吃呢，医生建议一天一颗，但看到坛友说一天两颗，很迷茫。如果盲试奥希替尼无效的话还有哪些方法可以尝试呢？也想到鞘注培美，目前所在的医院可能没有医生能做，将近年底了，转院找这样的医生也有点难度，怎么办呢？ 已经确定脑膜转移了，脑实质也有，医生没没什么办法，唉 阿白abc 发表于 2022-01-25 18:22
已经确定脑膜转移了，脑实质也有，医生没没什么办法，唉
腰穿，脑脊液基因检测，我家也是这样
做个燃石的基因检测，脑脊液+血液同时送检。 用的脑膜也转了，原发变大了，奥西替尼可能也耐药了，一会去医院可能先化疗 我们要好好的 发表于 2022-01-26 05:38
用的脑膜也转了，原发变大了，奥西替尼可能也耐药了，一会去医院可能先化疗
如果症状表现比较多的话，看能不能先做鞘内注射，千万要争取时间呀。我都后悔之前我家的治疗方案是先化疗，最主要是当初没有找到鞘内注射的医生，如果你们那里注射的医生，症状很严重的话，建议先做鞘内注射。不然耽误时间，同时化疗后如果骨髓抑制，血小板，白细胞低，想要鞘注又要等时间，更耽误 阿白abc 发表于 2022-01-25 18:22
已经确定脑膜转移了，脑实质也有，医生没没什么办法，唉
赶快腰穿取脑脊液做基因检查。如果症状比较严重的话，你们影像已经能看出来了，那就先找到能做鞘内注射的医生作鞘内注射。你可以搜索论坛里面脑膜转移的帖子。看一看有很多类似症状的，通过鞘内注射都得到了缓解，但鞘内注射的确也是一把双刃剑，需要做好评估。 柒玥花开 发表于 2022-01-26 11:18
赶快腰穿取脑脊液做基因检查。如果症状比较严重的话，你们影像已经能看出来了，那就先找到能做鞘内注射的医生作鞘内注射。你可以搜索论坛里面脑膜转移的帖子。看一看有很多类似症状的，通过鞘内注射都得到了缓解，但鞘内注射的确也是一把双刃剑，需要做好评估。
因为要过年了，大家要争取时间 向阳花123 发表于 2022-01-25 22:46
做个燃石的基因检测，脑脊液+血液同时送检。
谢谢，已经联系燃石了 柒玥花开 发表于 2022-01-26 11:18
赶快腰穿取脑脊液做基因检查。如果症状比较严重的话，你们影像已经能看出来了，那就先找到能做鞘内注射的医生作鞘内注射。你可以搜索论坛里面脑膜转移的帖子。看一看有很多类似症状的，通过鞘内注射都得到了缓解，但鞘内注射的确也是一把双刃剑，需要做好评估。
嗯嗯，跟医生沟通了，我妈做腰穿困难，准备装Ommaya囊，脑脊液和外周血基因检测，鞘注先做起来