盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
1 V  @" h5 D5 F' P" W3 @$ G2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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初诊诊断报告：

初诊报告

; b% H3 Y! }1 q4 P服药方案：
: w# D& o; y) e( I; |2 j) K达可替尼+卡博替尼
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* |) V- l- S4 F服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
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副作用：
' n1 {6 K# l/ D& M3 Z& w804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
7 d# `( b/ ]) S5 Y/ _" w处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
2 c5 T9 C2 z# a3 O8 S) {肿瘤标志物

* K4 b& F: [7 V3 W2 `6 n: l血常规
" K- z/ c+ H4 C2 W
肝肾功能

凝血功能
0 I5 H7 I2 y0 [$ v9 g. L6 j) e3 E
: K5 F6 _: v9 w4 ^
脑补MR对比
2 \+ U! f0 `; H5 x% \
3 _0 U6 m6 l; ~0 ~9 T9 l6 a) W+ G肺部CT对比


1 [& G( W7 P0 q4 O分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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