双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

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2 g% w+ O6 V5 k) x$ |/ O: J( i病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史

3 k) e/ p8 ~1 y& D/ `$ Q- ]已使用治疗方案（按时间顺序）:
2020年吉非替尼单药，
7 M' N, `. Y& ?; w+ x2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
6 m/ ]1 R- P! T, c# V% x( V/ O全脑放（脑实质新发）
肺部粒子植入
$ g2 w; R% }4 I1 [3 y伏美替尼单药（无效），
9 t3 L2 ^: i. w% a2 }1 W  X2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
6 t( i2 L" o& Y6 l. Y后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
2 u# b. ~2 k' L2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
; O- J, p1 S$ Y# G12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
+ p) S( f, g. h4 `0 J2 v- x" \1月2号胸部ct，肺部稳定
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请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？

) _* \* W- @" ?, t% v% o1 ?$ Z" U如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？
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